Вобэнзим: разбор препарата

wobenzym

Pедко позволяю себе высказываться относительно конкретных торговых наименований препаратов, но есть «лекарства», мимо которых пройти просто невозможно. В этой статье поговорим про чудодейственный Вобэнзим.

Почему именно этот препарат так привлекает внимание? Все просто:

его назначают абсолютно всем пациенткам с абсолютно любыми заболеваниями (и для профилактики) в больших дозах и на длительный срок (на несколько месяцев).

А именно поэтому разобраться, насколько именно хорош этот препарат, было делом принципиальным.

 Анализ проводили 2 специалиста:

  • Роксана Мухарямова, терапевт, модератор @evidencebasedclub
  • Дарья Чернышева, уролог, @doc_urology

Напоминаем, что наша экспертиза независима, и мотивированы мы исключительно желанием познакомить вас, уважаемые читатели, с объективными международными данными.

Вобэнзим — «противовоспалительное и иммуномодулирующее» средство в России, спортивная биодобавка — в Германии.

Вобэнзим в России — это лекарственное средство из группы «противовоспалительное и иммуномодулирующее» производства Мукос Фарма, Германия.
Основное показание, по которому продвигают препарат в РФ,- это гинекологические проблемы. Маркетологи же европейских стран сделали ставку на здоровый образ жизни и спорт и рекомендуют эту биодобавку в качестве поддержки суставов и двигательной активности.  Вот увидите, эта стратегия продвижения данного препарата скоро дойдёт до нас. Оцените масштаб: компания стала спонсором немецкой Олимпийской сборной в Лондоне. И модные нынче марафоны, триатлоны мелькают на фото официальных страниц. Гибкий маркетинг в чистом виде.

Или все-таки у нас болезни женщин встречаются в разы чаще, а там спортсменам нужнее? Или просто разная стратегия продвижения препарата, который одинаково не нужен ни спортсменам, ни женщинам?

Показания к применению Вобэнзима. По инструкции.

Производитель убеждает нас, что препарат поможет при огромном количестве заболеваний:

  • тромбофлебиты (в т.ч. острый тромбофлебит поверхностных вен), постфлебитический синдром, облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних конечностей, лимфатический отек, профилактика рецидивирующих флебитов;
  • цистит, цистопиелит, простатит;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • хронические инфекции гениталий, гестозы, мастопатии, аднексит, для снижения частоты и выраженности побочных эффектов заместительной гормональной терапии в гинекологии;
  • стенокардия напряжения, подострая стадия инфаркта миокарда (для улучшения реологических свойств крови);
  • синусит, бронхит, пневмония;
  • панкреатит, гепатит;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • ревматоидный артрит, реактивный артрит, болезнь Бехтерева;
  • атопический дерматит, угревая сыпь;
  • рассеянный склероз;
  • увеит, иридоциклит, гемофтальм, применение в офтальмохирургии;
  • лечение послеоперационных осложнений (воспалительные процессы, тромбозы, отеки), спаечной болезни, посттравматических и лимфатических отеков, пластические и реконструктивные операции;
  • травмы, переломы, дисторсии, повреждения связочного аппарата, ушибы, хронические посттравматические процессы, воспаления мягких тканей, ожоги, травмы в спортивной медицине.

Чудо, не правда ли?

Научные исследования препарата Вобэнзим. Есть такие?

Официальный сайт препарата упоминает “более 200 исследований за последние 50 лет”, однако ни одной активной ссылки там обнаружено не было. Что же можно найти об этом препарате в  Pubmed (база данных медицинской информации, включающая библиографические описания из более чем 4800 медицинских периодических изданий со всего мира, начиная с начала 1960-х годов): найдено 73 статьи с упоминанием препарата, из них большинство российских/украинских авторов:

  • 11 работ связано со спортивной медициной, ревматологией и ортопедией,
  • 11 — с онкологическими заболеваниями,
  • 7 — нефрологического профиля,
  • есть сообщение о возникновении желудочно-кишечного кровотечения у пациентки на варфарине, принимавшей Вобэнзим,
  • остальные показания — по мелочи,
  • гинекология явно не была в фокусе у исследователей (5 работ сомнительного качества).

Клинической ценности эти работы не представляют: либо малые группы в 30-40 человек, либо конфликты интересов.

Есть парочка любопытных обзорных статей о возможных эффектах системной энзимной терапии, но все они носят характер гипотез и заканчиваются классическим “требуется больше исследований в данном вопросе”. На clinicaltrials.com зарегистрировано 6 испытаний препарата, но результатов не опубликовано.

Применение Вобэнзима при беременности. Безопасно?

Отдельная история  по применению у беременных (в РФ это частая ситуация). В Pubmed нашлось три работы одного автора из Ташкента (все в одном журнале), где препарат исследовался на беременных. Других исследований не нашлось, хотя в форумах производители упоминают об исследовании 70 женщин, а также о подтверждении эффективности назначений в личной переписке докторов-сотрудников компании с коллегами из Москвы.

FDA о таком препарате не слышал, на drugs.com лишь краткая аннотация, на портале druginfo.nlm.nih.gov ссылки на те же исследования стран бывшего Советского Союза.

Как вы видите, у препарата имеется серьёзный провал по доказательной базе.

Разбираем состав препарата Вобэнзим

Мы решили дать препарату шанс и покопаться в составе-может, тут найдутся ответы на вопросы? Давайте разбираться!

wobenzym_sostav

Вобэнзим представляет собой смесь ферментов в 1 таблетке:

  • панкреатин 300 ЕД
  • папаин 90ЕД
  • рутозид — 50 ЕД
  • бромелаин 225 ЕД
  • Трипсин 360 ЕД
  • Липаза 34 ЕД
  • Амилаза 50 ЕД
  • Химотрипсин 300 ЕД

Препарат используется для «системной энзимной терапии». Для развития заявленного «системного»  действия ферменты должны всосаться из кишки в кровь, разнестись по организму и начать свою работу везде-везде.

Давайте попробуем разобрать состав по полочкам: что это за волшебные ферменты, что же они делают?

Начнем с того, что фермент — это белок. Большая белковая молекула. Некоторые из ферментов наш организм умеет синтезировать сам, другие являются растительными по происхождению. Если растительными, значит, генетически отличными от нас. При представлении теоретической ситуации, что чужеродная большая молекула белка попадает в кровоток (что обязательно для осуществления «системного» действия), важно понимать, что это обязательно вызовет иммунный ответ (по аналогии с вакцинацией).

Разбираем состав детально:

1. Бромелаин

это комплекс протеолитических ферментов из ананаса, которые содержатся как в стеблях растения, так и в мякоти плодов. Бромелаин расщепляет белки и используется в промышленности для размягчения мяса. Он очень слабо всасывается в кишечнике и не оказывает системного действия при пероральном приеме. Были опубликованы сообщения о его эффективности в лечении остеоартрита, однако все подобные работы содержат логические ошибки и не могут рассматриваться как надежный источник информации. FDA не нашло возможностей клинического применения бромелаина, в то время как в Европе он одобрен для МЕСТНОГО использования в очищении ожоговых ран.

2. Папаин

это протеолитический фермент, получаемый из папайи. Он также участвует в расщеплении белка и веками использовался индейцами Южной Америки для размягчения мяса. Папаин достаточно «суровый» фермент — он способен расщепить клетки в клеточной культуре за 10 минут. К счастью, он не всасывается из кишки, иначе папайя переварила бы нас изнутри.

Любое местное использование папаина запрещено FDA (раньше использовался в виде глазных капель и средства для лечения ран) ввиду большого количества побочных эффектов.

3. Трипсин и химотрипсин

это наши хорошие друзья, ферменты поджелудочной железы. Каждый из нас умеет их синтезировать. Трипсин и химотрипсин также расщепляют белки. Интересно, что поджелудочная железа синтезирует эти ферменты в форме предшественников и выделяет в просвет кишки в неактивном виде. Знаете, почему? Да чтобы эти ферменты ее саму не переварили заодно, ведь им все равно, какой белок разрушать. А такое зачастую случается при остром панкреатите (панкреонекрозе), когда разыгравшиеся ферменты оставляют от железы только «рожки да ножки». Попадание трипсина в кровоток в этом случае ни к чему хорошему не приводит. Даже были разработаны препараты ингибиторов трипсина, которые должны сводить на нет его системное действие в организме.

4. Панкреатин

это не название фермента, а смесь ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы и протеазы, которые могут расщеплять крахмал, жир и белки. Они давно с доказанной эффективностью используются в лечении недостаточности функции поджелудочной железы при муковисцидозе, а многие из вас используют их после похода в гости или ресторан, когда обжорство сыграло с вами злую шутку (в виде «Мезима», например).

Нет данных об эффективности применения этих веществ в терапии каких-либо других заболеваний.

5. Рутин

это флавоноид, который обнаруживается в множестве продуктов: руте душистой, гречихе, одуванчике, черной смородине, и т.д. Он в достаточном количестве присутствует в пищевых продуктах (каперсах, оливках, гречке, малине). Главная функция рутина антиоксидантная. В некоторых исследованиях рутин показывает свою эффективность для лечения остеоартрита, однако от научной значимости эти исследования пока далеко. Рутин также не всасывается из кишки в неизменном виде.

Как мы видим, составные части препарата «Вобэнзим» просто не имеют шансов оказывать системное действие.

Режим приема и дозировки препарата Вобэнзим

Режим приема и дозировки препарата внушительные: 3 раза в день по 3 таблетки (это для «легких случаев»), а вообще лучше 5 таблеток. То есть, в среднем, 15 таблеток в день.

wobenzym_tabletki

Самая выгодная упаковка в 800 шт (которой хватит на 1.5-2 мес) стоит 5500-6500 рублей.

Мы уверены, что комбинацию ананас+папайя+Мезим+каперсы можно купить значительно дешевле, а удовольствия получить значительно больше.

Пожалуй, стоит добавить, что данный препарат не входит ни  в одни стоящие рекомендации/стандарты по лечению гинекологических заболеваний (в том числе, Российские), несмотря на невероятно активное продвижение на всех конгрессах, форумах и конференциях.

Подчеркнем, что безопасность препарата также не доказана, в том числе, во время беременности.

Авторы статьи:

  • Роксана Мухарямова, терапевт, модератор @evidencebasedclub
  • Дарья Чернышева, уролог, @doc_urology

Источники:

  1. https://sciencebasedpharmacy.wordpress.com/2012/04/15/wobenzym-n-a-closer-look-at-systemic-enzyme-therapy/
  2. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_845.htm
  3. https://www.fda.gov/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/enforcementactivitiesbyfda/selectedenforcementactionsonunapproveddrugs/ucm119646.htm
  4. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Summary_for_the_public/human/002246/WC500136583.pdf
  5. https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/rutin#section=Top
  6. https://wobenzym.ru/vobenzym/efficiency/
  7. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6d5ac632-6eb3-4bc7-a40e-5ba209834a7f&t=7f679f34-5be5-42d5-adff-c3d1a97dd26f
  8. http://www.wobenzym.com/en/
  9. https://www.instagram.com/Wobenzym_com/
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=wobenzym (все статьи по запросу “wobenzym”)
  11. http://www.network54.com/Forum/53068/thread/1095355628/Wobenzym+article+does+not+indicate+the+dosage
  12. https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=&term=wobenzym&cntry1=&state1=&recrs=
  13. https://druginfo.nlm.nih.gov/drugportal/name/wobenzym

Комментарии в Facebook