Aкне – хроническое воспалительное заболевание сальных желез, известное большинству женщин как прыщи.

Проблема акне касается далеко не только подростков. Так, до 22% женщин старше 25 лет страдают от этого заболевания.

Причины акне

Причины многообразны, но в основе развития заболевания лежат:

• гипекератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса),
• размножение бактерии Propionibacterium acnes,
• увеличенная выработка кожного сала и
• воспалительный ответ как реакция на все вышеперечисленное.

Ряд факторов способствуют появлению акне:

• погрешности в диете,
• генетическая предрасположенность,
• эндокринные нарушения (в частности, гиперандрогения — повышение выработки и/или активности мужских половых гормонов у женщины),
• и другие.

Варианты лечения акне

Существуют разнообразные варианты лечения, и чаще всего используется комплексный подход. К основным вариантам лечения относятся:

1. Многообразие препаратов, наносимых на кожу (лосьоны/гели/кремы/мази/суспензии и т.д.),
2. Антибиотики,
3. Гормональные препараты,
4. Ретиноиды,
5. Физическое воздействие на очаги воспаления (лазер/химический пилинг и другие варианты),
6. Альтернативные подходы (народная медицина, гипноз и др.).

Гормональные препараты при лечении акне

Почему же  при выборе способа лечения все чаще обращаются к гормональным препаратам?

• примерно у 80% пациентов антибактериальная терапия оказывается неудачной,
• примерно у 30% пациенток возможен рецидив акне после терапии ретиноидами,
• акне могут являться симптомом некоторых гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников, например), требующих назначения гормональных препаратов, а не самостоятельным заболеванием.

Учитывая, что гиперандрогения является одним из важнейших факторов развития акне, логично использовать для лечения этого заболевания препараты с антиандрогенным эффектом (то есть препараты, снижающие содержание андрогенов в крови). Однако есть данные, подтверждающие, что гормональные препараты эффективны и у пациенток с исходно нормальным уровнем мужских гормонов. Комбинированные контрацептивы (КОК) входят в возможные схемы терапии последних международных руководств по лечению акне (в составе комплексной терапии).

Возможно применение различных гормональных препаратов при лечении акне. В этой статье мы остановимся на эффектах КОК.

Многие комбинированные контрацептивы могут применяться при лечении акне благодаря своей способности уменьшать уровень мужских половых гормонов в крови.

Каким образом обеспечивается антиандрогенный эффект КОК?

• эстроген, входящий в состав КОК, стимулирует выработку глобулина, связывающего половые гормоны, в печени, который, в свою очередь, связывает андрогены, снижая уровень тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С);
• эстроген, входящий в состав КОК, снижает выработку гонадотропинов гипофиза, в результате чего падает продукция адрогенов в яичниках и надпочечниках.

Каков принцип назначения КОК при акне?

Следует рассмотреть возможность и необходимость назначения КОК в следующих ситуациях:

• доказанная гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов),
• позднее начало акне (в 25 лет и старше),
• локализация, главным образом, в области нижней челюсти,
• «волнообразное» течение акне, совпадающее с менструальным циклом,
• комедоны + себорея,
• неэффективность других подходов к лечению акне.

Что стоит учитывать при планировании гормональной терапии?

• Несмотря на многообразие вариантов КОК, при сравнении с плацебо все варианты КОК (третьего поколения и далее) демонстрируют хорошую эффективность у большинства пациенток;
• Вариантов КОК много, но пока ни один из современных препаратов (третьего поколения и далее) не отличился в научных исследованиях как самый удачный и самый лучший в отношении акне;
• Для достижения эффекта необходим прием препарата в течение 3-6 месяцев (не меньше);
• Возможно ухудшение состояния в первые месяцы приема;
• Возможны разнообразные побочные эффекты и нежелательные явления, поэтому недопустимо самостоятельное назначение КОК;
• Возможно возобновление симптомов после отмены препарата.

Важно помнить, что первые поколения КОК содержали прогестиновый компонент с андрогенным эффектом, а потому могли усугублять проблему акне.

При выборе КОК с целью лечения акне следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным действием.

Еще один интересный аспект: несмотря на многообразие КОК, продемонстрировавших свою эффективность в терапии акне, только три препарата одобрены FDA для лечения акне (т.е. лечение акне указано в инструкции на основании имеющихся доказательств), и не все эти препараты представлены в России.

Источники:

1. Int J Womens Dermatol. 2017 Mar; 3(1): 44–52. Published online 2017 Mar 30. doi:  10.1016/j.ijwd.2017.02.018 PMCID: PMC5419026 A Review of hormone-based therapies to treat adult acne vulgaris in women M.K. Trivedi, BS, BA,^a,b,⁎ K. Shinkai, MD, PhD,^a and J.E. Murase, MD^a,c
2.  Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Andrea L. Zaenglein, MD (Co-Chair),a Arun L. Pathy, MD (Co-Chair),b Bethanee J. Schlosser, MD, PhD,c Ali Alikhan, MD,d Hilary E. Baldwin, MD,e Diane S. Berson, MD,f,g Whitney P. Bowe, MD,e Emmy M. Graber, MD,h,i Julie C. Harper, MD,j Sewon Kang, MD,k Jonette E. Keri, MD, PhD,l,m James J. Leyden, MD,n Rachel V. Reynolds, MD,o,p Nanette B. Silverberg, MD,q,r Linda F. Stein Gold, MD,s Megha M. Tollefson, MD,t Jonathan S. Weiss, MD,u Nancy C. Dolan, MD,c Andrew A. Sagan, MD,v Mackenzie Stern,c Kevin M. Boyer, MPH,w and Reva Bhushan, MA, PhDw. J AM ACAD DERMATOL MAY 2016.

Комментарии в Facebook