C проявлениями кандидоза (в народе часто называемого «молочница») у детей и родители, и педиатры встречаются очень часто. Тем не менее, вопросов и мифов вокруг этого состояния остаётся предостаточно. В этой статье попробуем разложить всё по полочкам.

Что такое кандидоз?

Это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Чаще всего за клинические проявления ответственен вид Candida albicans, однако существуют и другие виды, например, C. glabrata and C. krusei.

Откуда они берутся?

Candida является нормальным обитателем кожи и слизистых человека. Передача малышу чаще всего происходит вертикальным путём (от мамы). Но даже если этого не произошло, вероятность встретиться с ними в течение жизни крайне высока, так как данные микроорганизмы распространены в окружающей среде. В норме в этом нет ничего страшного, поскольку одновременно происходит заселение нормальной микрофлоры (также известной как «хорошие бактерии»), которая подавляет избыточный рост грибка. Именно поэтому никакой специфической профилактики передачи кандид от мамы к ребёнку не требуется.

Опасны ли грибы рода Candida?

Для человека с нормальной иммунной системой (а это абсолютное большинство жителей нашей планеты) присутствие кандид не представляет никакой угрозы. Но эти микроорганизмы могут нанести серьёзный вред людям с иммунодефицитом (врождённым или приобретённым), злокачественными опухолями, получающим иммуносупрессивную терапию, а также недоношенным детям.

Как проявляется кандидоз у детей?

Наиболее часто мы встречаемся с так называемым орофарингеальным кандидозом. При этом в полости рта появляется белый «творожистый» налёт. Отдельным проявлением у старших детей является ангулярный хейлит — образование трещин в углах рта, и атрофический глоссит — покраснение, отечность, болезненность языка.

Грибковая инфекция нередко присоединяется к уже существующему пелёночному (памперсному) дерматиту, утяжеляя его течение. Признаком присоединения этой инфекции является поражение складок кожи.

Вульвовагинальный кандидоз у маленьких девочек не имеет специфических симптомов и проявляется покраснением, отеком слизистой вульвы, зудом, жжением, выделениями, дискомфорт при мочеиспускании.

Важно помнить, что все эти проявления могут возникать у совершенно здоровых детей и не требуют никаких дополнительных обследований.

Более тяжёлые проявления кандидоза возникают у лиц с нарушением работы иммунной системы. Это эзофагит (поражение пищевода), хронический слизисто-кожный кандидоз. Данные проявления всегда требуют дообследования на предмет сопутствующих заболеваний. Например, кандидозный эзофагит — одно из проявлений ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, кандида присутствует на коже и слизистых практически у всех людей, которые не испытывают от этого никаких затруднений.

Просто обнаружение грибков в посеве откуда бы то ни было не означает, что именно они вызвали те или иные симптомы.

К сожалению, посевами с неправильной интерпретацией увлекаются в нашей медицине. С другой стороны, диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся симптомов. Лабораторная диагностика бывает нужна для того, чтобы выяснить, с каким именно видом грибка Candida мы имеем дело.

Почему возникает кандидоз?

Если попытаться обобщить, то появление симптомов кандидоза у здоровых людей связано с изменениями в составе микробиоты. У новорождённых заселение так называемыми полезными бактериями, которые сдерживают рост кандид, только начинается. Поэтому проявления орофарингеального кандидоза у них можно встретить довольно часто.

Пелёночный дерматит является фактором риска для симптомов кожного кандидоза в данной области. Повышают его вероятность наличие кандидоза в полости рта, а также недавняя диарея. Это, по всей видимости, отражает избыточный рост грибка и подавление нормальной микрофлоры.

Использование подгузников также повышает вероятность возникновения кандидозного вульвовагинита. У более старших девочек это слишком тесное белье, а также ношение синтетики.

Ведущим провоцирующим фактором усиленного роста кандид является использование антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксон), также это возможно при использовании ингаляционных кортикостероидов, а также избыточном применении местных антисептиков.

Профилактика пелёночного дерматита

Наилучшей профилактикой является оптимальная гигиена и частая смена памперса (каждые 2-3 ч или после дефекации). Во время гигиены стоит быть осторожнее и не злоупотреблять мылом. Если мыло всё же используется, оно должно быть с нейтральным рН, без отдушек. Оставлять ребёнка без памперса стоит так часто, как это возможно.

Предпочтение стоит отдавать подмыванию с помощью воды и мягкой ткани, а не использованию влажных салфеток.

Западные источники рекомендуют барьерные кремы под подгузник только для лечения дерматита.  Использование присыпки не рекомендуется, т.к ребёнок может случайно вдохнуть ее, что приводит к опасному поражению лёгких.

Когда и чем лечить?

В соответствии с современными медицинскими протоколами, орофарингеальный кандидоз требует лечения, только если нарушает качество жизни ребёнка.

Как это понять?

• Ребёнок до года отказывается сосать.
• Ребёнок после года жалуется на неприятные ощущения, боль в полости рта.

В противном случае, при случайном обнаружении белого налета в полости рта, лечение не требуется.

При необходимости лечения его можно начать с местных средств (противогрибковые препараты в растворах). Их нужно применять в течение 3 дней после исчезновения симптомов, а это обычно занимает 2 недели. При неэффективности местного лечения используются противогрибковые препараты внутрь. Раньше для этих целей использовались красители (у нас бриллиантовый зелёный, на западе gentian violet), которые показывают эффективность, однако их безопасность вызывает вопросы.

Кандидоз кожи, осложнивший пеленочный дерматит, а также кандидозный вульвовагинит требуют лечения местными противогрибковыми средствами.

Кандидоз у людей с тяжёлыми заболеваниями, иммунодефицитами, а также у недоношенных детей требует обязательной массивной противогрибковой терапии, так как высок риск развития кандидемии (проникновения кандид в кровь).

Что важно запомнить?

Поражения кожи и слизистых, вызванные грибами рода Candida, у здоровых детей, в том числе младенцев, не представляют серьёзной опасности для здоровья и не требуют никаких дополнительных мер.

Кандидоз, не поддающийся терапии, выраженный, возникающий  повторно, требует дообследования на предмет наличия дефектов иммунной системы. Это же рекомендуется для детей старше года, у которых орофарингеальный кандидоз возник без предрасполагающих факторов (использование антибиотиков, ингаляционных стероидов).

Рецидивирующий кандидозный пелёночный дерматит, при условии соблюдения гигиенических рекомендаций, может быть признаком сахарного диабета 1 типа.

Источники:

1. Candida infection in children: an overview https://www.uptodate.com/contents/candida-infections-in-children-an-overview?source=search_result&search=candida&selectedTitle=2~150
2. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-candida-infection-in-neonates?source=search_result&search=candida&selectedTitle=7~150
3. Candidemia and invasive candidiasis in children: Management https://www.uptodate.com/contents/candidemia-and-invasive-candidiasis-in-children-management?source=search_result&search=candida&selectedTitle=11~150
4. Diaper dermatitis  https://www.uptodate.com/contents/diaper-dermatitis?source=search_result&search=diaper%20dermatitis%20children&selectedTitle=1~36

Автор: Елена Орлова, педиатр, детский пульмонолог. @dr.elena_orlova

• Про «молочницу» у женщин написано в статье: Молочница — что это?
• Про «молочницу» у мужчин написано в статье: Молочница у мужчин

Комментарии в Facebook