Александр Михайлович Белоусов После родов

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – распространенное и вполне ожидаемое состояние, которое возникает во время и после беременности. Оно заключается в том, что белая линия (сухожильная часть между прямыми мышцами живота) истончается и растягивается, также происходит ослабление мышц передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота проявляется «выбуханием» передней брюшной стенки, усиливающееся при напряжении мышц.

По данным различных источников диастаз прямых мышц живота сохраняется после родов у 32-46% женщин, страдавших диастазом во время беременности1-4.
Диастаз возникает из-за повышающегося внутрибрюшного давления, которое действует на наиболее слабую часть передней брюшной стенки — белую линию. Наиболее часто диастаз возникает после беременности, поскольку помимо механического растяжения, меняется гормональный фон, который способствует расслаблению мышц. К высокой группе риска относятся женщины, у которых была многоплодная беременность или был крупный плод, также неоднократно рожавшие женщины, и те, кому выполнялось Кесарево сечение6. К общим факторам риска относятся ожирение, предыдущие операции на передней брюшной стенке5.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Диагностика диастаза не вызывает сложностей. Зачастую достаточно простого осмотра пациентки. Из инструментальных методов обследования могут быть полезны ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Диастаз прямых мышц может сочетаться с пупочной грыжей. Грыжа – это дефект в передней брюшной стенки, имеющий четкие границы и грыжевое содержимое. При наличии грыжи появляется риск развития жизнеугрожающего осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Это осложнение возникает при чрезмерной физической нагрузке. Суть его заключается в том, что грыжевое содержимое (петля кишки, прядь большого сальника и т.д.) выходит через грыжевые ворота и не может «вернуться» обратно в брюшную полость. При этом нарушается кровоток в ущемленном органе, это сопровождается сильной болью, покраснением в области грыжевого выпячивания. Данное осложнение требует экстренного оперативного лечения.

Также зачастую диастаз сочетается с кожно-жировой деформацией передней брюшной стенки, так называемым «фартуком».

Клиническое проявление диастаза прямых мышц живота

Клинически диастаз может проявляться по-разному. Некоторых женщин не беспокоит ничего, у некоторых ведущей жалобой является эстетическая неудовлетворенность внешним видом передней брюшной стенки, особенно при наличии «фартука».

В 15-20% случаев пациенток беспокоят выраженные боли в нижних отделах спины7.

У 5-10% диастаз прямых мышц сочетается с урогенитальными проблемами (недержание мочи, выпадение органов малого таза)8.

Коррекция диастаза прямых мышц живота

В зависимости от степени выраженности диастаза существуют различные подходы к его коррекции.

— Специальный комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц живота. Эффективен при незначительно выраженном диастазе, при отсутствии грыж передней брюшной стенки. При этом не решается проблема избыточной деформированной кожи.

— Ушивание диастаза. Может быть выполнено эндоскопическим способом (через маленькие проколы в области бикини) или через небольшой разрез около пупка. Является надежным методом для коррекции положения мышц и эффективно при отсутствии избытка кожи.

— Комплексная пластика передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза применяется при сочетании диастаза и грыжи передней брюшной стенки.

— Абдоминопластика. Выполняется при наличии диастаза и избыточного кожно-жирового «фартука». Данную операцию начинают разрезом в области бикини, далее отделяют кожу и подкожно-жировую клетчатку от подлежащих тканей. Ушивают диастаз. Избыток кожи удаляют, перемещают пупок и заканчивают операцию ушиванием кожной раны. Данная операция весьма травматична, но имеет хорошие функциональные и косметические результаты.

Вывод

Диастаз прямых мышц живота приводит не только к функциональным нарушениям, но и является причиной эстетической неудовлетворенности своим телом, что может влиять на психоэмоциональное состояние женщины.

Квалифицированная диагностика и правильное профессионально подобранное лечение позволяют наиболее эффективно и безопасно избавить пациенток от данной проблемы.

Автор:

Белоусов Александр Михайлович, к.м.н. Старший научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии. Заведующий стационаром кратковременного пребывания Московского Клинического Научного Центра им. А.С. Логинова

Список литературы:

  1. AkramJ,MatzenSH.Rectusabdominisdiastasis.JPlastSurg Hand Surg 2014; 48: 163–169.
  2. SperstadJB,TennfjordMK,HildeG,Ellström-EnghM, Bø K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med 2016; 50: 1092–1096.
  3. FernandesdaMotaPG,PascoalAG,CaritaAI,BøK. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Man Ther 2015; 20: 200–205.
  4. GittaS,MagyarZ,TardiP,FügeI,JáromiM,ÁcsPetal. Prevalence, potential risk factors and sequelae of diastasis recti abdominis. Orv Hetil 2017; 158: 454–460.
  5. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT The relationships between inter-recti distance measured by ultrasound imaging and abdominal muscle function in postpartum women: a 6-month follow-up study. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun; 41(6):435-43.
  6. Nahabedian M Y. New York, NY: Springer Publishing; 2016. Diagnosis and management of diastasis recti.
  7. Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B. Association between muscle function and low back pain in relation to pregnancy. J Rehabil Med 2008; 40: 304 – 311.
  8. Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecological patient population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18: 321 – 328

Комментарии в Facebook