Kогда заходит речь о гормональной контрацепции, большинство из нас думают только о «классических» противозачаточных таблетках. На самом деле, современные технологии позволили разработать целый ряд вариантов, из которых можно выбрать самый удобный.
Глобально все гормональные контрацептивы подразделяются на:
- комбинированные препараты, которые содержат и эстрогены, и гестагены;
- препараты, содержащие только гестагены.
О гестагенсодержащих препаратах мы поговорим отдельно, здесь же коротко рассмотрим варианты комбинированных препаратов.
Во-первых, кому нужны комбинированные препараты?
В первую очередь, обычным здоровым женщинам, которым нужен именно контрацептивный эффект. Если у Вас нет хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, системы свертывания крови, опухолей и др., а также серьезных гинекологических проблем, и Вы просто хотите защитить себя от нежелательной беременности, то комбинированные препараты – Ваш выбор!
Информации в интернете о комбинированных препаратах предостаточно, поэтому я остановлюсь только на способах приема гормонов, так как из моего опыта очевидно, что большинство женщин знает только о таблетках, в то время как возможны варианты.
Итак, варианты:
- кольцо, которое вводится во влагалище;
- пластырь;
- таблетки.
По принципу действия все варианты одинаковы: в крови поддерживается одинаковый уровень гормонов в течение всего менструального цикла. Благодаря введению гормонов извне организм уменьшает выработку собственных гормонов, из-за чего не происходит «гормональный пик», необходимый для созревания яйцеклетки и овуляции.
По возможным отрицательным воздействиям на организм кольцо и пластырь предпочтительнее, так как нет первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт, препараты напрямую всасываются в кровь.
Кольцо
Небольшое упругое колечко, которое Вы сами вводите во влагалище (как тампон) 1 раз в месяц. Кольцо должно находиться внутри Вас постоянно в течение трех недель, после чего Вы вынимаете кольцо, и в течение следующей недели начинается «менструация». Во время этого перерыва Вы все еще защищены от нежелательной беременности. Через неделю Вы вставляете новое кольцо, и все повторяется (конечно, напоминалочки в телефоне Вам в помощь!). Очень удобно, т.к. о контрацепции надо вспомнить 1 раз в месяц; дозы гормонов минимальные. При половых контактах партнер обычно не чувствует кольцо, но бывают исключения. Если кольцо выпало, нужно его просто помыть под краном и поместить обратно. Если по какой- то причине Вам захочется вытащить кольцо на время полового контакта, Вы можете спокойно это сделать, эффективность контрацептива от этого не уменьшится. Только следите за временем, не стоит вытаскивать кольцо более, чем на 3 часа.
Есть и минусы, к сожалению:
- часть женщин чувствует кольцо во влагалище. Это нельзя предугадать или изменить, можно только попробовать и понять;
- инородное тело во влагалище способствует нарушениям микрофлоры. Коснется эта проблема далеко не всех, но если Вы страдаете от бактериального вагиноза или вульвовагинального кандидоза, шанс, что кольцо усугубит ситуацию, достаточно велик.
Пластырь
Небольшой пластырь клеится на живот/бедро/плечо на 1 неделю.
Схема следующая: 3 недели меняем пластырь 1 раз в неделю, 1 неделя – перерыв.
Плюсы:
- не каждый день надо вспоминать о контрацепции;
- нет проблем с флорой, как в случае кольца.
Минусы:
- приходится клеить на открытые участки тела, летом это может быть не совсем удобно.
Еще скажу из личного опыта, что разнообразие пластырей невелико, и иногда пластырь «не подходит» конкретной пациентке (появляются кровянистые выделения в течение месяца, побочные эффекты в виде раздражения на коже и т.д.), а поменять на другие концентрации гормонов (как в случае с таблетками) возможности нет.
Таблетки
Ну здесь Вы почти все знаете! Таблетки являются самым распространенным методом контрацепции в мире.
Схема: Одна таблетка в одно и то же время дня внутрь. В зависимости от препарата:
- каждый день без перерыва или
- 21 день пьем – 7 дней перерыв.
Вариантов дозировок огромное множество, подобрать подходящий препарат с помощью Вашего врача всегда возможно. Не забываем, что адаптация к препарату занимает 2-3 месяца, в это время возможны кровянистые выделения, более болезненные и/или обильные менструации, изменения настроения, прыщи. Если все эти проблемы не появились вовсе или прошли в течение 2-3 месяцев, Ваше самочувствие не изменилось или улучшилось по сравнению с тем, что было до начала приема таблеток, значит, таблетки Вам подходят. Если проблемы продолжаются, придется поменять препарат.
Из минусов:
- приходится вспоминать каждый день. Но те женщины, кто постоянно принимает контрацептивы, конечно, привыкают;
- первичное прохождение через желудочно-кишечный тракт и, соответственно, печень влечет за собой ряд побочных эффектов в виде влияния на работу печени и опосредованно на систему свертывания крови. Современные низкодозированные препараты позволяют минимизировать данный эффект, но забывать о нем не стоит.
Из того, что не все знают:
Таблетки бывают однофазные (все таблетки содержат одинаковое количество гормонов), двух- и трехфазные (в таблетках меняется количество гормонов в зависимости от фазы цикла, идет подражание реальному циклу). Так вот, если менструация у Вас началась менее трех лет назад, а цикл все еще неустойчивый, нужно подумать о трехфазных контрацептивах.
И несколько общих моментов напоследок:
- на сегодняшний день доказано, что современные гормональные контрацептивы НЕ приводят к раку груди, раку шейки матки и набору веса;
- каждая женщина уникальна, поэтому выбор способа контрацепции необходимо осуществлять вместе с лечащим врачом;
- сдавать гормоны до начала приема контрацептивов не имеет смысла (если у Вас регулярный цикл и контрацептивы назначаются с целью контрацепции, а не с целью лечения);
- побочные явления (кровянистые выделения из половых путей, тошнота, горечь во рту, изменение либидо, головокружения, повышенная кровоточивость и т.д.) могут возникнуть у любой женщины. Если они не прошли в течение 2-3 месяцев приема препарата, препарат нужно поменять. Обращайте внимание на сильные головокружения, сильное чувство горечи во рту и кровоточивость, эти признаки чаще всего не проходят, если они есть, препарат лучше поменять сразу;
- гормональные контрацептивы НЕ защищают от инфекций (в том числе, ВИЧ)! Пожалуйста, помните об этом!
Осталось только сказать, что по контрацептивному эффекту перечисленные варианты практически не отличаются!
Выбор за Вами!
Источники:
- Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология: клинические лекции. 2012;
- М. А. Геворкян, Л. Г. Тумилович. Справочник гинеколога-эндокринолога. 2015.