Контрацептивный имплантат – это самый эффективный метод долгосрочной гормональной контрацепции (устанавливается на 3 года). Действующее вещество – этоногестрел, попадает в кровоток из имплантата постоянно в течение 3 лет. Извлечь имплантат можно в любой момент, не дожидаясь окончания трехлетнего периода.

Что такое имплантат

Имплантат представляет собой тонкий цилиндр (примерно по размеру, плотности и гибкости сопоставим со стержнем ручки) длиной 4см и диаметром около 2мм.

Имплантат вводится подкожно в область внутренней поверхности плеча (между локтем и подмышкой). Для введения имплантата используется подобие шприца, игла которого прокалывает кожу, и затем с помощью поршня имплантат устанавливается на место. Постановка имплантата проходит под местным обезболиванием. После заживания ранки и синяка имплантат не виден, но сама женщина может его прощупать под кожей.

Механизм действия имплантата

• Подавление овуляции,
• Увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
• Нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Преимущества имплантата:

• Самый высокоэффективный метод гормональной контрацепции (менее 0,5 беременностей на 100 женщин в течение года использования);
• Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
• Не требует контроля со стороны пациентки;
• Не требует внимания во время полового контакта;
• Возможно применение имплантата у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
• Возможно применение у кормящих женщин (препарат проникает в грудное молоко в низки дозах, безвредных для ребенка; не оказывает влияния на качество и количество молока);
• Отсутствует влияние на либидо;
• Неконтрацептивный эффект: лечение обильных менструаций.

Недостатки имплантата:

• !Имплантат не защищает от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
• Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения (около 20% женщин). Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно, но у 50% женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения имплантата;
• У 22% пациенток к концу первого года использования имплантата наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), что не вредит здоровью, но психологически некомфортно для многих пациенток;
• Возможные побочные эффекты: усиление акне (10-14% женщин), повышение чувствительности/болезненность молочных желез, головные боли, набор веса (у 6-12% женщин).

Возможные осложнения:

Осложнения при введении имплантата: боль, кровотечение, формирование гематомы в месте введения имплантата или неправильное (слишком глубокое) введение – в 1% случаев.

Осложнения при извлечении имплантата: нарушение целостности имплантата, сложности с прощупыванием имплантата из-за излишней подкожной жировой клетчатки или слишком глубокого введения – 1,7% случаев.

Противопоказания к использованию имплантата:

Строгие противопоказания:

1. Беременность
2. Рак молочной железы

Также не рекомендуется при:

• тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
• наличии антител к фосфолипидам;
• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
• установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
• доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
• тяжелых формах заболеваний печени;
• врожденных гипербилирубинемиях;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• кровотечении из влагалища неясной этиологии.

Препараты, сочетание с которыми имплантата нежелательно:

1. Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ)
2. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
3. Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза)

Обследования перед началом использования имплантата

Вы удивитесь, но обязательных обследований нет!

Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.

Начало применения имплантата

Если беременность исключена, постановка имплантата может производиться в любой день цикла. После родов у кормящих мам имплантат может устанавливаться через 4 и более недели (есть данные, что и при установке сразу после родов негативного влияния на лактацию/состав молока нет, но этих данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать всем кормящим мамам раннюю установку имплантата). Имплантат может устанавливаться непосредственно после аборта.

При переходе с одного метода контрацепции на другой имплантат может устанавливаться непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

При постановке имплантата в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При постановке позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 7 дней от момента установки.

Если имплантат устанавливается после родов, то также необходимо использование дополнительных средств контрацепции в течение 7 дней от момента установки (если после родов прошло менее 21 дня, дополнительные методы не нужны).

При постановке сразу после аборта дополнительная контрацепция не нужна; если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 7 дней.

Контроль и ведение пациенток после установки имплантата

• Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам после установки имплантата не требуется.
• При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач во время установки имплантата, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Извлечение имплантата

Извлечение проводится в любой день цикла (при имеющемся цикле). Для извлечения имплантата делают небольшой разрез на коже скальпелем, а затем с использованием зажима вытягивают имплантат. Эта процедура проводится под местным обезболиванием, но все равно может быть болезненной из-за образования плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата.

Источники:

1. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Long-Acting-Reversible-Contraception-Implants-and-Intrauterine-Devices
2. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6504.pdf

Комментарии в Facebook