Татьяна Румянцева Неинфекционные болезни

Рак молочной железы

breast-cancer

Pак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, занимающее до 25% от всех случаев рака среди прекрасной половины человечества. В России около 54 000 женщин слышат этот диагноз ежегодно. В случае выявления заболевания на самых ранних стадиях вероятность выздоровления составляет 94%. Вот почему крайне важно знать, что это, чем это опасно и как максимально обезопасить себя от этого заболевания.

Это касается каждого. Не оставайтесь в стороне, читайте и помните, что нужно делать, чтобы не стать жертвой рака молочной железы.

Рак молочной железы – злокачественная опухоль молочной железы. Злокачественными называют опухоли, которые могут прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы. Подавляющее большинство случаев рака молочной железы регистрируется среди женщин, однако и у мужчин может быть диагностировано данное заболевание.

Развитие рака молочной железы – это длительный процесс, занимающий годы. Начинается процесс с изменения единичной клетки. Она становится «неуправляемой» и отличается по строению от нормальных клеток молочной железы. Эта клетка начинает активно делиться, формируя растущую опухоль.

Считается, что при самостоятельном обследовании или пальпации молочной железы врачом возможно определить опухоли диаметром 1см и более. Чтобы достичь этого размера, опухоли требуется в среднем 9 лет. Однако у некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни. Профилактические исследования способны обнаружить рак молочной железы на самых ранних стадиях. Это означает, что

ежегодное обследование не может гарантировать отсутствие заболевания на 100%, однако существенно повышает шанс пациентки на более длительную жизнь за счёт возможности более раннего обнаружения опухоли.

Клинические проявления рака молочной железы

К счастью, современные профилактические меры (ежегодная маммография) позволяют выявить рак молочной железы до появления каких-либо симптомов. Однако встречаются и клинически выраженные формы, если женщина не проходит маммографию, или если рак молочной железы не был выявлен при маммографии, поскольку ни одно профилактическое обследование не может гарантировать 100% выявления заболевания.

К клиническим проявлениям рака молочной железы относят:

  • уплотнение в молочной железе (чаще всего безболезненное, плотное, с нечеткими контурами) – наиболее частое проявление рака молочной железы;
  • отек участка или всей молочной железы;
  • болезненность молочной железы/соска;
  • втяжение кожи на каком-либо участке;
  • втяжение соска;
  • покраснение, болезненность, истончение кожи молочной железы или соска;
  • выделения из соска (светлые, гнойные, кровянистые).

В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или над/под ключицей, и вызывает их увеличение и/или уплотнение еще до того, как опухоль в самой молочной железе может быть прощупана женщиной или врачом.

Любой из перечисленных симптомов может обнаруживаться и при доброкачественных заболеваниях молочных желез, но тщательное обследование необходимо в любом случае.

Факторы риска рака молочной железы

Стоит уточнить, что факторы риска – это факторы, повышающие вероятность заболевания, а не вызывающие его. У большинства женщин есть один или два фактора риска рака молочной железы, но у них никогда не будет данного заболевания. И наоборот, у многих женщин, больных раком молочной железы, нет ни одного из известных факторов риска, кроме пола и возраста.

Факторы риска, на которые невозможно повлиять:

1. Пол: у женщин рак молочной железы встречается примерно в 100 раз чаще, чем у мужчин.

2. Возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака молочной железы. Примерно 12,5% случаев рака молочной железы регистрируется у женщин моложе 45 лет; после 55 лет регистрируется 66% всех случаев.

3. Наследственность: 5-10% случаев рака молочной железы связаны с поломками в определенных генах, наиболее изученные и значимые из них — BRCA1 (при наличии мутации риск развития рака молочной железы составляет 55-65%) и BRCA2 (при наличии мутации риск развития рака молочной железы составляет 45%). Мутации в других генах также повышают риск развития рака молочной железы, однако не так существенно. В настоящее время можно пройти обследование с целью выявления мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Важно помнить, что выявление мутации – это не диагноз, это повышение вероятности того, что у данной пациентки может развиться рак молочной железы.

4. Отягощенный семейный анамнез: если у мамы, сестры или дочери пациентки был диагностирован рак молочной железы, риск развития заболевания у данной пациентки удваивается; если у двух ближайших родственников был диагностирован рак молочной железы, риск утраивается. Важно помнить, что у 85% женщин с диагнозом рак молочной железы в семье не встречалось данное заболевание, то есть отсутствие отягощенного анамнеза не гарантирует отсутствие рака молочной железы у пациентки.

5. Рак молочной железы в анамнезе у пациентки: если рак молочной железы диагностирован в одной молочной железе, возрастает риск обнаружение его со временем в другой молочной железе или в другой доле той же железы, если железа сохранена.

6. Расовая принадлежность: женщины европеоидной расы более склонны к данному заболеванию, чем женщины других рас.

7. «Плотная» молочная железа: у некоторых женщин в молочных железах при маммографии определяется больше железистой и/или фиброзной ткани по сравнению с жировой, в этом случае говорят о «плотной» молочной железе; у таких женщин риск развития рака молочной железы возрастает в 1,2-2 раза по сравнению с другими женщинами, у которых доминирует жировая ткань.

8. Некоторые доброкачественные заболевания молочных желез:

  • гиперплазия с атипией (состояние клеток, не соответствующее норме, когда клетки имеют неправильное строение, размер, форму) или без;
  • фиброаденома,
  • склерозирующий аденоз,
  • папилломатоз,
  • карцинома in situ.

9. Раннее начало менструаций (до 12 лет) или поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что эстрогены и рак молочной железы тесно связаны. Чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень эстрогенов в крови, тем выше риск рака молочной железы. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток (то есть ускорять прогрессию опухоли).

10. Лучевая терапия по поводу другого заболевания органов грудной клетки в детском и подростковом возрасте (например, болезнь Ходжкина или неходжкинская лимфома). Риск повышается наиболее существенно, если девочка подвергалась лучевой терапии в подростковом возрасте, т.е. во время формирования ткани молочной железы.

11. Воздействие диэтилстилбестрола (DES). Это вещество не применяется в настоящее время, однако в период с 1940х по 1970е гг. применялось в акушерстве для предотвращения выкидышей. У женщин, получавших подобное лечение, незначительно повышен риск развития рака молочной железы.

breast cancer

Факторы риска, связанные с образом жизни (т.е. факторы, на которые возможно повлиять):

1. Алкоголь: чем больше и чаще женщина употребляет алкоголь, тем выше  риск развития рака молочной железы, а также некоторых других видов рака.

2. Лишний вес/ожирение: жировая ткань способна к продукции эстрогенов, поэтому при значительном количестве жировой ткани в организме усиливается воздействие эстрогенов на ткани, в том числе, после менопаузы, когда яичники прекращают выработку этого гормона.

3. Низкая физическая активность: малоподвижный образ жизни повышает риск развития рака молочной железы. И наоборот, даже небольшие, но регулярные нагрузки способны снизить риск развития рака молочной железы. Например, регулярная ходьба в быстром темпе (суммарно 75-150 минут в неделю) снижает риск развития рака молочной железы на 18%.

4. Отсутствие беременностей и лактации: отсутствие беременностей и лактации увеличивает длительность воздействия эстрогенов на ткани молочной железы в течение жизни. Чем раньше женщина забеременеет впервые и чем больше беременностей выносит, а также чем дольше суммарно будет кормить грудью ребенка, тем ниже будет риск развития рака молочной железы.

5. Контрацептивы: данные о связи гормональных контрацептивов и рака молочной железы противоречивы. Если суммировать данные имеющихся исследований, получится, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск развития рака молочной железы повышен по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими контрацептивы, но это повышение незначительное. После прекращения приема контрацептивов риск развития рака молочной железы возвращается к исходному.

6. Заместительная гормональная терапия в менопаузе (прием гормональных препаратов после наступления менопаузы, то есть замещение гормонов, которые раньше продуцировали яичники, на гормоны извне): прием комбинированных препаратов несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, в то время как прием препаратов эстрогена без прогестерона не повышает риск.

Факторы, влияние которых на развитие рака молочной железы, остается неясным:

1. Продукты питания и витамины: несмотря на многочисленные исследования, которые были призваны найти продукты питания и/или витамины, которые могут повысить/понизить риск развития рака молочной железы, пока ясно только одно: избыточное потребление калорийной пищи приводит к ожирению, которое, в свою очередь, повышает риск развития рака молочной железы. Доказательств влияния каких-либо конкретных питательных веществ на развитие рака молочной железы на сегодняшний день не получено.

2. Химические канцерогены: теоретически некоторые компоненты, входящие в состав пластмасс, косметических средств, пестицидов и др., обладают эстрогеноподобным эффектом, т.е. могли бы оказывать влияние на развитие рака молочной железы. Однако научных доказательств этому влиянию пока не получено.

3. Курение: несмотря на многочисленные исследования, связь курения и рака молочной железы остается «предположительной, но недоказанной».

4. Ненормированный рабочий график: по данным некоторых исследований, женщины, которым приходится работать ночью, более подвержены раку молочной железы, однако эта взаимосвязь требует дальнейшего подтверждения.

Факторы, для которых доказано отсутствие связи с раком молочной железы

  1. Применение антиперспирантов;
  2. Ношение бюстгальтеров с косточками и пуш-апом;
  3. Медикаментозный аборт;
  4. Силиконовые импланты: несмотря на то, что импланты не увеличивают риск развития рака молочной железы, они несколько затрудняют проведение стандартного профилактического обследования, поэтому женщинам с имплантами требуются дополнительные снимки для полной визуализации ткани молочной железы;
  5. Загар топлесс. Но необходимо помнить, что длительное нахождение под прямыми солнечными лучами повышает риск развития рака кожи, поэтому стоит избегать длительного нахождения на солнце и обязательно пользоваться солнцезащитным кремом;
  6. Травмы молочной железы.

Профилактика рака молочной железы

Не существует на 100% действенного метода профилактики рака молочной железы. Однако есть способы понижения риска развития заболевания.

Общие рекомендации по профилактике рака молочной железы:

  • Избегайте или минимизируйте прием алкоголя;
  • Употребляйте в большом количестве овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу и морепродукты, нежирные молочные продукты. Следите за общей калорийностью принимаемой пищи, чтобы не допускать избыточного веса;
  • Занимайтесь спортом: 150 минут занятий умеренной интенсивности или 75 минут активных тренировок помогают снизить риск заболевания;
  • Напомню, что длительное грудное вскармливание также снижает риск развития рака молочной железы, поэтому женщины, которые кормят своих детей грудью, реже страдают от данного заболевания;
  • Как мера профилактики рака молочной железы возможен отказ от заместительной гормональной терапии в менопаузе.

Рекомендации по профилактике рака молочной железы для женщин, находящихся в группе риска

Если женщина находится в группе риска развития рака молочной железы (отягощенный анамнез, мутации в генах BRCA, доброкачественные заболевания молочной железы, существенно повышающие риск развития рака молочной железы), есть несколько способов снижения этого риска. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом, прежде чем решить, какой именно способ выбрать, и есть ли в этом необходимость.

1. Генетическое тестирование с целью определения мутаций в генах BRCA.

breast cancer Генетическое тестирование – это анализ, который определяет, есть ли у женщины мутации в генах BRCA. Если мутации есть, риск развития рака молочной железы существенно выше, чем в общем в популяции. Для этого тестирования необходимо сдать кровь. Так как эти мутации не могут появиться или уйти в течение жизни человека, достаточно однократного тестирования в любом возрасте. Исследование выполняется во многих клиниках и лабораториях (в подавляющем большинстве случаев платно). В связи с тем, что результат генетического тестирования не позволяет сделать однозначного заключения (отсутствие мутации не гарантирует отсутствие рака молочной железы/ наличие мутации не гарантирует развитие рака молочной железы), существуют противоречивые рекомендации относительно того, кому именно показано данное тестирование:

  • по одним данным, тестирование показано женщинам, в семье которых зарегистрированы случаи рака молочной железы, яичников, фаллопиевых труб, брюшины (the US Preventive Services Task Force (USPSTF) guidelines);
  • по другим данным, тестирование необходимо только женщинам, больным раком молочной железы с тройным негативным фенотипом (это редка форма рака молочной железы, при которой не экспрессируются гены ЭР, ПР и HER2neu) (the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines).

Перед прохождением генетического тестирования обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы понимать, какого результата можно ожидать, как его трактовать и т.д.

2. Препараты для профилактики рака молочной железы.

Существуют гормональные препараты для снижения риска развития рака молочной железы. Эти препараты имеют достаточное количество побочных эффектов, а потому должны применяться только в группах очень высокого риска после детального обследования и под контролем специалиста.

3. Профилактические хирургические вмешательства.

Женщины, у которых риск развития рака молочной железы крайне высок, могут предпочесть профилактическую мастэктомию (удаление молочной железы) или овариоэктмию (удаление яичников) как меру профилактики рака молочной железы.

Профилактическая мастэктомия снижает риск развития рака молочной железы на 97%. Полное удаление ткани молочной железы практически невозможно, а из единичных оставленных клеток может развиваться рак молочной железы, поэтому гарантировать 100% защиту невозможно даже в таком случае.

Профилактическая мастэктомия может рассматриваться как мера профилактики в следующих случаях:

  • мутации в генах BRCA;
  • отягощенный семейный анамнез: наличие рака молочной железы у двух и более ближайших родственников;
  • карцинома in situ;
  • диагностированный рак молочной железы: наличие опухоли в одной железе существенно повышает риск обнаружения опухоли в другой железе в дальнейшем, в связи с чем удаление двух молочных желез может быть оправданным.

Бесспорно, стоит учитывать, что ни в какой ситуации нет уверенности в том, что у женщины разовьется рак молочной железы, в то время как послеоперационное восстановление и возможные побочные эффекты могут быть достаточно тяжелыми у любой женщины после мастэктомии. В связи с этим решение о данной операции должно быть максимально взвешенным и требует консультаций у нескольких специалистов.

Профилактическая овариоэктомия снижает риск развития рака молочной железы на 50% за счет прекращения выработки ими эстрогенов. Стоит учитывать, что женщины с мутациями в генах BRCA также находятся в группе риска развития рака яичников, соответственно эта операция служит профилактической мерой по отношению к двум опасным заболеваниям. В то же время удаление яичников приводит к наступлению менопаузы со всеми сопутствующими эффектами, что также необходимо учитывать при планировании вмешательства.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы представляет собой ряд мероприятий, которые выполняются в различных сочетаниях в зависимости от стадии заболевания. Основные лечебные мероприятия включают:

  • хирургические манипуляции: полное или частичное удаление молочной железы;
  • лучевая терапия: чаще после хирургического лечения;
  • медикаментозное лечение: препараты, которые уменьшают риск рецидива опухоли, а также роста клеток, которые могли остаться после проведенного лечения.

Лечение должно быть начато как можно раньше и проводится обязательно под наблюдением онколога. Самолечение недопустимо ни в каких ситуациях.

Подробно про  профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы и про доброкачественные заболевания молочных желез читайте по ссылкам:

Источники:

  1. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003178-pdf.pdf
  2. http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs
  3. American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2013.
  4. American College of Radiology. BI-RADS ATLAS – Mammography. Reporting System, 2013. American College of Radiology — Radiology Society of North America. Patient Safety: Radiation Exposure in X-ray and CT Examinations.
  5. Rupture of silicone-gel breast implants: causes, sequelae, and diagnosis. 1997;350:1531-1537.
  6. Bruening W, Uhl S, Fontanarosa J, Reston J, Treadwell J, Schoelles K. Noninvasive Diagnostic Tests for Breast Abnormalities: Update of a 2006 Review. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012 Feb.
  7. Caldarella C, Treglia G, Giordano A. Diagnostic performance of dedicated positron emission mammography using fluorine-18-fluorodeoxyglucose in women with suspicious breast lesions: a meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2014 Aug;14(4):241-8. Epub 2013 Dec 27.
  8. Freeman MT. Imaging: New techniques. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:171-192.
  9. Helvie MA. Imaging analysis: Mammography. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:116-130.
  10. Hortobagyi GN, Esserman L, Buchholz TA. Neoplasms of the Breast. In: Hong WK, Bast RC, Hait WN, et al, eds. Cancer Medicine. 8th ed. Shelton CT: People’s Medical Publishing House – USA/BC Decker; 2010:1393-1459.
  11. Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, et al. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011;155:481-492.
  12. Osteen RT. Breast cancer. In: Lenhard RE, Osteen RT, Gansler T, eds. Clinical Oncology. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2001:251-268.
  13. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. N Engl J Med. 2005;353:1773-1783.
  14. Puliti D, Duffey SW, Miccinesi G, et al. Overdiagnosis in mammographic screening for breast cancer in Europe: a literature review. J Med Screen, 2012;19:Suppl 1:42-56.
  15. Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al. Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: Review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 1998; 209:511–518.
  16. Rosenberg RD, Yankaskas BC, Abraham LA, et al. Performance benchmarks for screening mammography. Radiology. 2006 Oct;241(1):55-66.
  17. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al for the American Cancer Society Breast Cancer Advisory Group. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin. 2007;57:75-79.
  18. Skaane P, Bandos AI, Gullien R, et al. Comparison of digital mammography alone and digital mammography plus tomosynthesis in a population-based screening program. Radiology. 2013 Apr;267(1):47-56.
  19. Smith RA, D’Orsi C, Newell MS. Screening for breast cancer. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:87-115.
  20. Tabar L, Vitak B, Tony HH, et al. Beyond randomized controlled trials: organized mammographic screening substantially reduces breast carcinoma mortality. Cancer. 2001;91:1724-1731.
  21. Weigert JM, Bertrand ML, Lanzkowsky L, Stern LH, Kieper DA. Results of a multicenter patient registry to determine the clinical impact of breast-specific gamma imaging, a molecular breast imaging technique. AJR Am J Roentgenol. 2012
  22. Bleicher RJ. Management of the palpable breast mass. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:32-41.
  23. Calhoun KE, Lawton TJ, Kim JN, Lehman CD, Anderson BO. Phyllodes tumors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:781-792.
  24. Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: Classification, diagnosis, and management. 2006;11;435-449.
  25. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:229-237.
  26. Kilbride KE, Newman LA. Lobular Carcinoma In Situ: Clinical Management. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:341-347.
  27. Lewis JT, Hartmann LC, Vierkant RA, et al. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma. Am J Surg Pathol. 2006;30:665-672.
  28. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275-285.
  29. Schnitt SJ, Collins LC. Pathology of benign breast disorders. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:69-85.
  30. Scott BG, Silberfein EJ, Pham HQ, et al. Rate of malignancies in breast abscesses and argument for ultrasound drainage. Am J Surg. 2006;192:869-872.
  31. Rosenberg RD, Hunt WC, Williamson MR, et al.: Effects of age, breast density, ethnicity, and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and cancer stage at diagnosis: review of 183,134 screening mammograms in Albuquerque, New Mexico. Radiology 209 (2): 511-8, 1998.
  32. Kerlikowske K, Grady D, Barclay J, et al.: Likelihood ratios for modern screening mammography. Risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation. JAMA 276 (1): 39-43, 1996.
  33. Zahl PH, Strand BH, Maehlen J: Incidence of breast cancer in Norway and Sweden during introduction of nationwide screening: prospective cohort study. BMJ 328 (7445): 921-4, 2004.
  34. Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al.: Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 151 (10): 727-37, W237-42, 2009.
  35. Orel SG, Schnall MD, LiVolsi VA, et al. Suspicious breast lesions: MR imaging with radiologic-pathologic correlation.1994;190:485-493.
  36. Devolli-Disha E, Manxhuka-Kërliu S, Ymeri H, Kutllovci A. Bosn J Basic Med Sci. 2009 May;9(2):131-6. Comparative accuracy of mammography and ultrasound in women with breast symptoms according to age and breast density.
  37. Zhu H,Lei X, Feng J, Wang Y. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2012 Dec;17(6):402-14. doi: 10.3109/13625187.2012.715357. Epub 2012 Oct 14.

Комментарии в Facebook