Kоличество и доля родов путем кесарева сечения неуклонно растет с каждым годом, так как все больше и больше ситуаций считается показанием для операции. Давайте разберемся, когда же на самом деле необходима операция кесарево сечение в соответствии с международными стандартами.
Кесарево сечение выполняется обязательно и экстренно, если:
- есть опасность для жизни плода: замедление сердцебиения плода или изменяющаяся частота сердечных сокращений в родах, выделение мекония в процессе родов при разорвавшемся плодном пузыре, выпадение пуповины;
- есть опасность для жизни матери: массивное кровотечение, резкое нарастание показаний артериального давления;
- есть механические препятствия для рождения ребенка: узость родовых путей матери и/или слишком крупные размеры плода. Размеры таза матери измеряются при постановке на учет в женскую консультацию; если у женщины обнаружен тот или иной вид сужения таза, ведется тщательный контроль за предполагаемыми размерами плода, и тактика ведения родов строится с учетом соответствия размеров родовых путей матери и головки плода;
- слабость родовой деятельности (отсутствие нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребенка по родовым путям), не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Кесарево сечение чаще всего выполняется, если:
- предыдущие роды выполнялись путем кесарева сечения. Но это далеко не обязательно; сейчас во многих роддомах можно родить самостоятельно после кесарева сечения;
- есть предлежание плаценты – ситуация, при которой к внутреннему зеву («выходу из матки») предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента. В таком случае при раскрытии шейки матки в первом периоде родов будет наблюдаться массивное кровотечение (практически всегда показание к операции);
- у плода не головное предлежание (тазовое, поперечное положение плода). Отмечу, что пару десятилетий назад тазовое предлежание не являлось показанием к операции кесарево сечение; в настоящее время в Российских нормативных документах показанием к операции является вес плода менее 2500г и более 3600г при тазовом предлежании;
- в полости малого таза матери есть крупные опухоли/кисты;
- у матери к моменту родов обострился генитальный герпес и/или аногениальные бородавки (кондиломы), т.е. имеются герпетические высыпания или массивыне папилломы на половых органах;
- у матери есть негинекологические серьезные проблемы со здоровьем: артериальная гипертензия, диабет, проблемы с сетчаткой и т.д.;
- в результате родов на свет появятся тройняшки и большее количество плодов;
- у матери есть ВИЧ-инфекция, тогда роды путем кесарева сечения уменьшают вероятность заражения ребенка.
Обращаю Ваше внимание, что в данном перечне нет пункта «желание матери», как и нет пункта «роды после ЭКО». К сожалению, в России именно эти показания очень часто приводят к кесареву сечению.
Не забывайте, что кесарево сечение – это серьезная операция со своими осложнениями и последствиями (о них — отдельно); для того, чтобы прибегнуть к ней, действительно нужны основания.
И да простят мне мои читательницы, но принимать решение о необходимости кесарева сечения должен Ваш врач, а не прекрасная беременная женщина в компании со своими любящими родственниками!
Источники:
- [Guideline] Barclay L. Longer Labor Okay to Avoid Cesarean, New Guidelines Say. Medscape Medical News. Feb 19 2014. (Руководство. Пролонгирование родов во избежание кесарева сечения);
- [Guideline] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar. 210(3):179-93. (Руководство. Безопасная профилактика родов путем кесарева сечения);
- Penn Z, Ghaem-Maghami S.Indications for caesarean section. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Feb;15(1):1-15. (Показания к кесареву сечению);
- Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н.