«Tакая у Вас эрозия большая, ужас! Надо срочно лечить!» — как многие из нас слышали подобные фразы на приеме у гинеколога! Давайте разбираться, кому, когда и зачем лечение действительно необходимо, а кому — нет.
Прежде всего, необходимо разграничить два принципиально разных понятия:
- эрозия и
- эктопия.
К сожалению, не существует анализа, который поможет отличить эрозию от эктопии, нужно полагаться на знания врача, который проводит осмотр (обычный осмотр в зеркалах и/или кольпоскопию).
Грамотный врач при осмотре должен отличить истинную эрозию от эктопии.
Эрозия
В оригинальном понимании терминологии, эрозия – это «ссадина» на поверхности шейки матки (рана, но не резаная, а округлая, вытянутая или любой другой формы). Истинная эрозия шейки матки – явление редкое (в моей практике не каждый месяц встречается пациентка с истинной эрозией). Чаще всего истинная эрозия связана с:
- очень активным воспалением слизистой шейки матки,
- злокачественными процессами,
- травмой (например, зеркалом при осмотре),
- атрофией слизистой в менопаузе.
Истинная эрозия шейки матки – повод для очень пристального внимания, обследования и лечения.
При обнаружении истинной эрозии нужно обязательно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (включая вирус папилломы человека) и сдать мазок на цитологию (предпочтительно PAP- тест), в некоторых ситуациях потребуется биопсия шейки матки.
Истинная эрозия сама по себе не требует лечения, нужно лечить именно причину ее появления: инфекцию или предрак/рак шейки матки (в первом случае лечение чаще всего медикаментозное, и тогда эрозия исчезает самостоятельно за несколько дней, во втором — хирургическое).
Эктопия
Эктопия шейки матки (полностью – эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала) – это расположение на поверхности шейки матки тех клеточек, которые в идеале (т.е. так, как нарисовано в анатомическом атласе) располагаются внутри канала шейки матки. Эти клетки совершенно здоровые, но выглядят они немного иначе. Даже просто при осмотре, без дополнительного обследования, врач гинеколог их может обнаружить. Встречается такое состояние у 40% женщин в России.
Во всех международных руководствах эктопия шейки матки относится к вариантам нормы. Это не болезнь, лечить ее не нужно!
Более того, лечить ее вредно, так как при прижигании эктопии лазером часто «закрывают» ту зону, которая так важна при плановых осмотрах (то есть ту зону, в которой начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки). Эта зона, по сути, стык между цилиндрическим и плоским эпителием на поверхности шейки матки.
К сожалению, в России часто эктопию называют эрозией и назначают лечение. Подавляющее большинство женщин, которые считают, что у них «хроническая эрозия», на самом деле совершенно здоровы, и никакое лечение им не нужно.
Как понять, что у Вас именно эктопия? Если Вам говорят про «эрозию» при каждом посещении гинеколога с самого первого визита, то обычно это и есть эктопия. Эктопия – состояние врожденное, оно образовалось еще до начала половой жизни и посещений гинеколога. Лечить, как я уже говорила, не нужно. Пройдет сама с возрастом у большинства женщин к 35 годам, у всех женщин к 45 годам. У этих клеточек есть свойство смещаться вглубь цервикального канала в течение жизни женщины, таким образом они становятся невидимыми при осмотре. Размер эктопии бывает очень значительный (радиусом до 2-3 см), и это может пугать врачей, но размер никак не коррелирует с необходимостью лечения.
На возможность зачатия и вынашивания ребенка эктопия никак не повлияет.
Справедливости ради, нужно уточнить, что есть редкие ситуации, в которых эктопия начинает кровоточить, и тогда лечение может потребоваться.
Выводы
На эктопию, обнаруженную гинекологом при осмотре, внимания не обращать! Перепутать визуально истинную эрозию и эктопию невозможно, поэтому, если диагностировали эктопию, значит, врач грамотный, увидел все, что нужно, переживать не стоит.
А вот забывать про плановое обследование шейки матки после 25-30 лет (осмотр гинеколога, кольпоскопия, PAP-тест) 1 раз в год нельзя никому.
Источники:
- http://www.acog.org/ (Американский Конгресс Акушеров-Гинекологов);
- http://www.bashh.org/ (Британская Ассоциация Сексуального и Репродуктивного Здоровья).