Гетеротопическая беременность – это одновременное наличие маточной и внематочной беременности у одной женщины. Плодных яйца 2; если бы они оба попали в полость матки, женщина была бы беременна близнецами. Однако в некоторых случаях второе плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте, и вторая беременность развивается в яичнике, маточной трубе, шейке матки или на брюшине.
Встречается в обычной жизни такая ситуация очень редко: 1 случай на 30 000 беременностей, однако при использовании вспомогательных репродуктивных технологий вероятность возрастает до 1:100. Также повышают шанс на гетеротопическую беременность воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности, маточных трубах), аномальное строение матки.
Эта ситуация может быть фатальной, поэтому важно быть начеку. Главная опасность в том, что диагностировать гетеротопическую беременность становится возможным во многих случаях только в момент разрыва маточной трубы (если беременность трубная, что чаще всего). Дело в том, что при одноплодной беременности заподозрить внематочную можно в том случае, если В-ХГЧ нарастает, а плодное яйцо в полости матки мы не видим (хотя по срокам и по уровню ХГЧ должны). При гетеротопической беременности мы видим плодное яйцо в полости матки, видим нарастание ХГЧ (что в сумме дает нам картину абсолютно нормальной маточной беременности), а плодное яйцо в трубе увидеть на ранних сроках беременности практически невозможно.
При наличии гетеротопической беременности возможно 2 варианта развития событий:
1. Маточная беременность развивается, внематочная прерывается.
Проявляется эта ситуация болью и кровянистыми выделениями на фоне беременности. Это повод незамедлительно госпитализироваться и провести хирургическое вмешательство. Своевременное хирургическое вмешательство чаще всего позволяет сохранить маточную беременность и родить здорового ребенка.
2. Маточная беременность заканчивается выкидышем/неразививающейся беременностью, а внематочная продолжает развиваться.
Точно так же заподозрить такую ситуацию позволяют кровянистые выделения (длительно сохраняющиеся после потери/прерывания беременности) и боли внизу живота. В такой ситуации обязательно сделать тест на беременность и сдать кровь на В-ХГЧ (анализ по cito, чтобы узнать результат как можно быстрее), чтобы убедиться, что беременности нет (или что она есть, и ее надо искать). При высоких значениях В-ХГЧ следует провести УЗИ с целью поиска внематочной беременности (чтобы определить, где именно она находится). Следующий шаг – лапароскопия и удаление плодного яйца (если беременность трубная, то обычно вместе с трубой). Все эти манипуляции должны выполняться как можно быстрее.
Основной вывод: при появлении выраженных болей и/или кровянистых выделений внизу живота во время беременности или после выкидыша/прерывания беременности ни в коем случае не надо ждать записи к врачу в течение нескольких дней, следуют получить медицинскую помощь незамедлительно.
Источники:
- Li J. B., Kong L. Z., Yang J. B., et al. Management of heterotopic pregnancy: experience from 1 tertiary medical center. Medicine. 2016;95(5):p. e2570. doi: 10.1097/MD.0000000000002570.
- Nargund A., Majumdar S., Stokes I. Heterotopic pregnancy after spontaneous conception. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2013;33(4):p. 425. doi: 10.3109/01443615.2013.769502.
- Liu M., Zhang X., Geng L., et al. Risk factors and early predictors for heterotopic pregnancy after in vitro fertilization. PLoS ONE. 2015;10(10) doi: 10.1371/journal.pone.0139146.e0139146
- Chadee A., Rezai S., Kirby C., Chadwick E., Gottimukkala S., Hamaoui A. Spontaneous heterotopic pregnancy: dual case report and review of literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2016;2016:2145937.