3аболевание, вызванное парвовирусом B19, и его влияние на беременность и плод обсуждаются достаточно недавно, а потому многие никогда не слышали о нем. Парвовирус B19 поражает только людей и обычно не вызывает тяжелых заболеваний, но при первичном инфицировании беременной женщины может (хотя и достаточно редко) приводить к развитию осложнений беременности/развитию заболеваний у плода. В остальных случаях вирус вызывает «пятую болезнь» (инфекционную эритему), достаточно легко протекающее заболевание.

Симптомы заболевания, вызванного парвовирусом В19.

У 20% больных не будет вообще никаких симптомов заболевания, у остальных могут быть незначительно выраженные симптомы:

• сыпь на лице (появляется через несколько дней от начала заболевания, выглядит, как пощечина; иногда сыпь распространяется на область груди, спины, ягодиц, рук, ног);
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• редко: боль и отек суставов, анемия.

Заражение парвовирусом В19.

Парвовирус B19 передается воздушно-капельным путем (при кашле или чихании больного человека). Возможна передача и при контакте с кровью инфицированного. Беременная женщина может передать вирус плоду при первичном инфицировании во время беременности.

Инкубационный период составляет 4-14 дней (то есть симптомы появятся через 4-14 дней после контакта с больным человеком). Больной человек наиболее заразен до появления сыпи (то есть в тот момент, когда присутствуют проявления, похожие на обычную «простуду»).

Влияние парвовируса В19 на беременность.

Примерно 50% беременных женщин имеют антитела IgG к парвовирусу В19 до беременности, соответственно, контакт с вирусом во время беременности для них не опасен. Из тех женщин, кто столкнется с вирусом во время беременности впервые, у подавляющего большинства инфекция будет протекать в легкой форме и никак не повлияет на плод. Однако примерно у 5% заболевших женщин вирус может привести с выкидышу, тяжелой анемии у плода или водянке плода (чаще всего при заражении в первом триместре беременности).

Диагностика заболевания, вызванного парвовирусом В19.

Диагностика основывается на обнаружении антител IgG и IgM в крови пациентов. Чаще всего это имеет смысл делать именно при беременности. Если беременная женщина заболевает, и симптомы заболевания напоминают «пятую болезнь», есть смысл сдать анализ крови на антитела. Если в этот момент определяются IgG, значит, женщина столкнулась с вирусом когда-то давно, защищена от него, и переживать не о чем. Если в момент заболевания не определяются ни IgM, ни IgG антитела, вероятно, женщина столкнулась именно с парвовирусом. Чтобы проверить это, необходимо пересдать анализ крови через 1 месяц (если антител все еще не будет, значит, контакта с вирусом не было). Если же в крови определяются IgM и нет IgG, значит, в данный момент имеется заболевание, вызванное парвовирусом. Одновременное выявление IgM и IgG свидетельствует о более поздних стадиях заболевания.

Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.

IgM-; IgG-	Нет и не было инфекции; У организма нет защиты; Надо опасаться парвовируса В19 при беременности.
IgM-; IgG+	В данный момент инфекции нет; Но встреча с вирусом была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита; Опасаться парвовируса В19 при беременности не стоит.
IgM+; IgG-	Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.
IgM+; IgG+	Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.

В связи с тем, что заболевание протекает в легкой форме и редко имеет последствия для плода, обследование всех женщин не рекомендовано. Исследование крови на антитела к парвовирусу В19 имеет смысл:

• при внутриутробной гибели плода или водянке плода для определения причины гибели/заболевания;
• при контакте беременной женщины с человеком, больным «пятой болезнью» для определения антител IgG (определение, есть ли защита у женщины);
• при подозрении на «пятую болезнь» у женщины (заболевания, сопровождающиеся сыпью).

Если установлено, что женщина инфицирована парвовирусом В19 во время беременности, могут потребоваться исследования для обнаружения самого вируса, также необходимо выполнять ультразвуковое исследование каждые 1-2 недели для выявления водянки плода и признаков анемии у плода в течение 4 месяцев после окончания заболевания. При выявлении указанных осложнений необходимо лечение в специализированных центрах, проводящих внутриутробное переливание крови и другие необходимые процедуры.

Профилактика заражения парвовирусом В19.

Профилактических вакцин или препаратов не существует. Поэтому в качестве мер профилактики во время беременности необходимо рассматривать общие меры профилактики инфекционных болезней:

• избегать контакта с больными людьми,
• мыть руки после посещения общественных мест,
• не дотрагиваться до глаз, носа, рта руками, особенно в общественных местах.

Лечение парвовируса В19.

Лечение в большинстве случаев не требуется, так как болезнь протекает в легкой форме. В остальных случаях лечение симптоматическое. Специфической терапии не разработано.

Источники

1. cdc.gov;
2. Crane J, Mundle W, Boucoiran I; Maternal Fetal Medicine Committee, Gagnon R, Bujold E, Basso M, Bos H, Brown R, Cooper S, Gouin K, McLeod NL, Menticoglou S, Mundle W, Pylypjuk C, Roggensack A, Sanderson F. Parvovirus B19 infection in pregnancy.J Obstet Gynaecol Can. 2014 Dec;36(12):1107-16. (Парвовирус В19 при беременности);
3. American Academy of Pediatrics. Parvovirus B19. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:491–94. (Парвовирус В19. Рекомендации Американской Академии Педиатрии).

Комментарии в Facebook