Мы живем в 21ом веке, и, к счастью, планирование беременности – это все более общепринятая практика. При планировании беременности важно понимать, как будут протекать хронические заболевания и какого контроля/действий они могут потребовать.
Особенно внимательно к своему зрению относятся пациентки с хроническими глазными заболеваниями. Как беременность сказывается на их течении? И влияет ли на тактику ведения?
Безусловно, да.
Глаукома
Например, у пациенток с глаукомой (заболевание, сопровождающееся поражением зрительного нерва под действием повышенного внутриглазного давления) может потребоваться отмена ряда гипотензивных препаратов из-за их неблагоприятного влияния на здоровье плода. Переживать, что давление резко повысится при этом, не стоит, так как при беременности оно часто снижается само по себе.
Находясь под наблюдением врача, вы сможете подобрать лечение, необходимое для компенсации внутриглазного давления. С доктором также стоит обсудить совместимость используемых препаратов с грудным вскармливанием и определиться с частотой дальнейших осмотров.
Увеит
Беременность, как правило, положительно сказывается и на течении увеита. Это воспаление сосудистой оболочки глаза, частый спутник инфекционных и аутоимунных заболеваний (саркоидоз, болезнь Бехтерева, ювенильный ревматоидный артрит и др.). Поскольку беременность сопровождается изменениями в иммунной системе организма, в этот период обострения увеита встречаются реже. Ремиссия иногда сохраняется даже после родов.
В случае обострения увеита, вызванного реактивацией глазного токсоплазмоза во время беременности, лечение показано в случае, если воспаление угрожает снижением центрального зрения (т.е. четкого восприятия окружающих объектов). Терапию, конечно, подбирают с учётом рисков для здоровья плода.
Пигментный ретинит
Сложнее предсказать, как будет вести себя пигментный ретинит при беременности. Это заболевание чаще всего начинается именно в молодом возрасте. Характеризуется оно отложением так называемых, «костных телец» в сетчатке и гибелью (атрофией) зрительного нерва. В литературе описаны случаи прогрессирования заболевания у беременных, однако точные механизм, почему это может происходить, не изучен.
Рассеянный склероз
Похожая ситуация и с рассеянным склерозом. Непосредственно период беременности часто ассоциирован с ремиссией заболевания, увеличение частоты рецидивов обычно наблюдается после родов.
Базедова болезнь
Базедова болезнь на фоне тиреотоксикоза часто усугубляется в I триместре беременности, иногда после родов. Проявляется в виде выпячивания глаз (экзофтальма), невозможности полного смыкания век (лагофтальма), ограничения подвижности глазного яблока из-за паралича глазодвигательных мышц.
Нормализация состояния возможна обычно после медикаментозной и/или хирургической коррекции гормонального статуса. Такие пациентки нуждаются в совместном наблюдении офтальмолога, гинеколога и эндокринолога.
Миопия
Миопия. На настоящий момент нет доказательств прогрессирования близорукости и периферической хориоретинальной дистрофии (ПХРД) сетчатки в связи с беременностью или родами. Степень близорукости не должна влиять на заключение о родоразрешении. Подробнее об этом можно почитать здесь: Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДР) – поражение глаз у пациенток с диабетом. Беременность является независимым фактором риска прогрессирования диабетической ретинопатии (особенно у пациентов с сахарным диабетом (СД) I типа). Дополнительные факторы риска: тяжесть и длительность СД, недостаточный контроль гликемии до беременности, сопутствующие артериальная гипертензия (в том числе преэклампсия и эклампсия) и дислипидемия, тяжесть существующей ДР на момент наступления беременности.
Последний пункт очень важен! Пациентки с СД должны быть проинформированы о необходимости оценки ДР до беременности, во время беременности и в течение 1 года после родов. Для того, чтобы минимизировать риски возможной прогрессии ДР, следует позаботиться о компенсации СД и лечении глазных осложнений ещё на этапе планирования беременности.
Согласно современным рекомендациям, осмотр офтальмолога с оценкой состояния глазного дна необходимо пройти каждой беременной женщине с диабетом в первом триместре. Если ДР не будет обнаружена, то повторный осмотр должен быть произведён в 28 недель. Если же во время первого осмотра будут выявлены признаки ДР, то необходим дополнительный визит к офтальмологу в 16-20 недель.
Диабетическая ретинопатия не должна рассматриваться как противопоказание к естественным родам.
Также не стоит опасаться влияния гестационного диабета на зрение. Его обнаружение не требует дополнительного скрининга ДР.
К сожалению, беременность может усугублять течение некоторых заболеваний, но предупрежден – значит, вооружен. Если и Вы, и Ваш врач готовы к беременности и знаете, в какой момент и какие параметры нужно проконтролировать, серьезных осложнений (или ухудшения состояния) удастся избежать с большой вероятностью! Не бойтесь беременности, но не пренебрегайте подготовкой к ней!
Статьи по теме:
Источники:
- https://www.aao.org/eyenet/article/ocular-changes-during-pregnancy
- http://emedicine.medscape.com/article/1229740-overview
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3779421/
- http://reference.medscape.com/medline/abstract/21957876
- http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Chapter36
- http://www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf
Автор: Людмила Панюшкина, к.м.н. @panyushkina_doctor