Oбсудим, что такое чисто прогестиновые оральные контрацептивы, чем они отличаются от комбинированных оральных контрацептивов (КОК), кому подходят, преимущества и недостатки.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы со смешным сокращением ЧПОК – это тоже таблетки, и тоже гормональные контрацептивы.
Основное отличие от “привычных” КОКов – это отсутствие эстрогенов в их составе (только прогестины).
Механизм действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов
Механизм действия:
- подавление овуляции,
- увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
- нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).
Способ приема – ежедневно, без перерыва в одно и то же время.
Кому подходят чисто прогестиновые оральные контрацептивы
Основная группа пациенток, которым подходят чисто прогестиновыхе оральные контрацептивоы, — кормящие мамы.
ЧПОК могут применяться у ряда женщин, которым не рекомендуется или строго противопоказано принимать КОК:
- во время лактации,
- у женщин с артериальной гипертензией,
- у женщин с мутациями в генах системы свертывания крови,
- у женщин с венозной тромбоэмболией в анамнезе.
Преимущества:
- Высокоэффективный методов контрацепции (эффективность не уступает комбинированным гормональным контрацептивам);
- Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
- Не требует внимания во время полового контакта;
- Возможно применение у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
- Возможно применение у кормящих женщин;
Недостатки:
- ! ЧПОКи не защищают от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
- Требует ежедневного контроля со стороны пациентки;
- Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения ЧПОКов;
- При использовании ЧПОКов часто наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде, что не вредит здоровью, по психологически некомфортно для многих пациенток.
Возможные побочные эффекты:
- усиление акне,
- повышение чувствительности/болезненность молочных желез,
- головные боли,
- снижение либидо,
- набор веса.
При приеме ЧПОК гораздо чаще отмечаются побочные эффекты в виде длительных мажущих выделений, которые заставляют пациенток отказаться от приема этих препаратов в пользу комбинированных контрацептивов (на КОК контроль цикла гораздо лучше).
К тому же, у отдельных КОК присутствует антиандрогенный эффект, который отвечает за косметический эффект (уменьшение гирсутизма (волосатости), акне), поэтому многие женщины отдают предпочтение именно КОК.
Противопоказания:
Строгие противопоказания:
- Беременность
- Рак молочной железы
Также не рекомендуется при:
- тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
- наличии антител к фосфолипидам;
- мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
- установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
- доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
- тяжелых формах заболеваний печени;
- врожденных гипербилирубинемиях;
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- кровотечении из влагалища неясной этиологии.
Препараты, сочетание с которыми чисто прогестиновых таблеток нежелательно:
- Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ)
- Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
- Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза)
Обследования перед началом использования ЧПОК
Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.
Начало применения чисто прогестиновых контрацептивов
Если беременность исключена, начало использования ЧПОКов возможно в любой день цикла. При приеме первой таблетки в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При приеме первой таблетки позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней от первой таблетки.
После родов возможно начало применения ЧПОКов в любой день (включая день родов), но есть основания рекомендовать начало использования данного метода не ранее, чем через 1 месяц после родов (т.к. именно в это время повышен риск тромбоэмболических осложнений). Если прошло менее 6 месяцев с момента родов, ребенок находится исключительно на ГВ, а менструаций еще не было, дополнительных средств контрацепции после начала приема таблеток не требуется. Во всех остальных случаях необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней после приема первой таблетки.
Возможно начало приема ЧПОКов непосредственно после аборта. Если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней; если прошло менее 7 дней, дополнительные способы контрацепции не нужны.
При переходе с одного метода контрацепции на другой возможен прием первой таблетки непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).
Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов.
- Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам не требуется.
- При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач при подборе препарата, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Окончание использования ЧПОКов:
Возможно прекращение приема таблеток в любой день. Нет необходимости дожидаться окончания упаковки.