Инъекционные гормональные контрацептивы

Oбсудим инъекционные гормональные контрацептивы: кому они подходят, механизм действия, преимущества и недостатки.

Инъекционные гормональные контрацептивы — это чисто прогестиновые препараты с механизмом действия, аналогичным таблеткам для кормящих мам, имплантату и т.д.

Действующее вещество (медроксипрогестерон), поступает в кровоток постоянно в течение 3 месяцев с момента инъекции, далее требуется повторная инъекция. Место инъекции – ягодичная или дельтовидная мышца (“в попу” или “в плечо”).

injection

Механизм действия инъекционных гормональных контрацептивов

Механизм действия:

подавление овуляции,
увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Основным механизмом действия является подавление овуляции за счет торможения выработки гормонов гипофиза, которые должны стимулировать рост фолликула.

Кому подходят инъекционные гормональные контрацептивы

Инъекции и другие прогестиновые контрацептивы подходят женщинам, воздействие эстрогенов на которых нежелательно (в частности, во время лактации). Основное преимущество инъекций перед таблетками (как комбинированными, так и чисто прогестиновыми) – длительность воздействия препарата и отсутствие необходимости ежедневного контроля.

Преимущества:

Высокоэффективный метод контрацепции;
Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
Не требует контроля со стороны пациентки;
Не требует внимания во время полового контакта;
Возможно применение у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
Возможно применение у кормящих женщин. Данный вид контрацепции не влияет на качество и количество грудного молока и на развитие ребенка во время грудного вскармливания.

Недостатки:

!Инъекции не защищают от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения;
У части пациенток наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), что не вредит здоровью, но психологически некомфортно для многих пациенток.

Возможные побочные эффекты:

усиление акне,
повышенное оволосение,
нарушения системы свертывания,
реакция в месте инъекции (боль, покраснение) и др.

Возможные осложнения при применении инъекционных гормональных контрацептивов:

Осложнения являются общими для всех инъекций:

покраснение,
болезненность,
уплотнение в месте инъекции,
редко – формирование абсцесса.

Противопоказания:

Строгие противопоказания:

Беременность

Также не рекомендуется при:

тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
наличии антител к фосфолипидам;
мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
тяжелых формах заболеваний печени;
врожденных гипербилирубинемиях;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
кровотечении из влагалища неясной этиологии.

Препараты, сочетание с которыми инъекций нежелательно:

Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ);
Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин);
Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза).

Обследования перед началом инъекций

Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все регулярные обследования (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет. Единственная полезная информация – вес женщины и индекс массы тела до начала инъекций. Эта информация поможет контролировать наступление побочных эффектов.

Начало применения инъекционных гормональных контрацептивов:

Если беременность исключена, первая инъекция может производиться в любой день цикла. После родов у кормящих мам первая инъекция может быть произведена непосредственно после родов (абсолютно безопасным считается инъекция через 1 месяц после родов, но при необходимости возможно и более раннее введение). Первая инъекция может быть произведена непосредственно после аборта.

При переходе с одного метода контрацепции на другой первая инъекция может быть выполнена непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

При инъекции в течение 7 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При первой инъекции позднее 7 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 7 дней от момента введения. Если инъекция производится после родов, то также необходимо использование дополнительных средств контрацепции в течение 7 дней от момента введения (если инъекция выполняется в первые 6 месяцев при отсутствующем менструальном цикле и исключительно грудном вскармливании; а также если после родов прошло менее 21 дня вне зависимости от наличия грудного вскармливания, дополнительные методы не нужны). При первой инъекции сразу после аборта дополнительная контрацепция не нужна; если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 7 дней.

Контроль и ведение пациенток после введения инъекционного контрацептива

Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам, использующим инъекционные контрацептивы, не требуется.
При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Повторные инъекции

Повторные инъекции следует делать каждые 3 месяца.

Если возникла необходимость более ранней инъекции (например, женщина надолго уезжает, и время новой инъекции приходится на время отъезда), ее можно произвести в любое время до истечения 3-х месячного интервала.

Если же произошло опоздание с повторной инъекцией, то важно, на сколько дней позднее произведена повторная инъекция:

если опоздание менее 2 недель, дополнительных способов контрацепции не требуется;
если опоздание более 2 недель, необходимо перед инъекцией убедиться в отсутствии беременности, а после инъекции использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней.

Источник: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6504.pdf

Румянцева, md