B этой статье я расскажу о вопиющем случае лечения СОВСЕМ! Ну СОВСЕМ здоровой женщины (с точки зрения гинекологии)!
История такова:
У пациентки был цистит, она обратилась к урологу, и он «ничего своего не нашел и отправил к гинекологу». Вопрос, как уролог при обострении цистита мог «ничего своего не найти», оставим в стороне.
Итак, к гинекологу обратилась женщина с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. По гинекологии жалоб не было. СОВСЕМ.
Назначено обследование: ПЦР (соскоб из цервикального канала) на
- Хламидии (Chlamydia trachomatis),
- Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium),
- Уреаплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum),
- Гарндереллы (Gardnerella vaginalis),
- Гонококки (Neisseria gonorrhoeae),
- Трихомонады (Trichomonas vaginalis),
- Цитомегаловирус (Cytomegalovirus),
- Вирус простого герпеса (Herpes simplex),
- Листерии (Listeria monocytogenes),
- Вирус папилломы человека (HPV),
- Кандиды (Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei).
Уже на этом этапе у меня возникают вопросы:
- Подавляющее большинство перечисленных микроорганизмов не имеет отношения к развитию цистита. Где логика?
- Воспаление в мочевом пузыре. Анализ из канала шейки матки. Где логика?
- В шейке матки ищем чисто вагинальные патогены: гарднереллы, трихомонады и кандиды (Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei). Где логика?
- В данном перечне нет ни одного из наиболее частых возбудителей цистита! Но тут есть логика: какой смысл искать возбудителей цистита в шейке матки??
К счастью, у пациентки ничего из этого обнаружено не было! Что, кстати, большая редкость, т.к. часть из указанных микроорганизмов является условно-патогенной флорой и присутствует у 50-80% здоровых женщин.
Про нормальный состав микрофлоры можно прочитать тут: Нормальная микрофлора влагалища
Но диагностический поиск на этом не закончился: был взят анализ крови на антитела класса G к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса!
И вот тут поиски закончились: были найдены IgG к цитомегаловирусу! Стоит напомнить, что они обнаруживаются у 73-98% жителей России и не являются признаком острой инфекции, а лишь отражают контакт с вирусом когда-либо в прошлом.
К этому моменту обострение цистита, кстати, миновало! Но! Положительный результат IgG к цитомегаловирусу получен, соответственно, должно быть назначено лечение. Многокомпонентное и комплексное, как заведено!
Даже сложно объяснять, почему именно все эти препараты не нужны этой женщине.
Она просто была совершенно здорова к моменту назначения всего этого. А такие анализы, как у нее, это вообще большая редкость даже для здорового человека!
Итак, поехали:
1. Вильпрафен по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней.
Вильпрафен — антибиотик группы макролидов. Высоко активен в отношении:
- внутриклеточных микроорганизмов (Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila);
- грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphteriae),
- грамотрицательных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis),
- а также против некоторых анаэробных бактерий (Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens).
Напомню, что никаких бактерий у пациентки найдено не было.
2. Микосист 150мг на 3ий и 7ой день лечения.
Микосист – противогрибковый препарат. В России принято назначать противогрибковые препараты одновременно с антибиотиками. Нельзя сказать, что этот подход имеет весомую доказательную базу, впрочем.
3. Свечи Нео-Пенотран Форте – на ночь во влагалище 7 дней.
Состав свечей: метронидазол (противомикробный препарат, активен в отношении Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, которых у пациентки нет) + миконазол (противогрибковый препарат, активный в отношении Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, которых у пациентки нет). Этот препарат неплох в отношении смешанных инфекций (если у пациентки есть одновременно бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз). Напомню, эта пациентка здорова.
4. Генферон ректально на ночь 10 дней.
Здесь у меня заканчиваются аргументы. Почему интерферон, введенный в прямую кишку, должен облегчить чье-то существование, для меня совершенно необъяснимо.
5. Зиртек по 1 таблетке на ночь.
Ну тут все ясно: чтобы не было аллергии не все выше- и нижеперечисленное.
6. Полиоксидоний – 10 дней.
Очередной иммуномодулятор без доказательной базы.
7. Изопринозин (иммуностимулятор) ИЛИ Фамвир (противовирусное средство) 250мг по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней.
Тут я хочу выступить в защиту Фамвира: настоящее противовирусное средство с хорошей доказательной базой поставили в один ряд с иммуностимулятором. Обидно. Хотя оба пациентке не нужны.
На этом все! Но как-то немало получилось для здоровой женщины.
А теперь немного математики: эта прекрасная здоровая милая девушка должна ежедневно выпивать 9 таблеток (если выберет фамвир, то 6, надо быть честными), а также вставлять на ночь по свече в прямую кишку и влагалище.
Вы спросите, почему она обратилась ко мне? Потому что очень не хотелось ей все это делать, полезла она в интернет, почитала и решила получить мое мнение относительно своих назначений. И вот тут минутка самолюбования: я счастлива, что мой труд избавил хотя бы эту пациентку от приема всех этих лекарств. Каждая такая пациентка – это моя победа.
Но таких историй у меня еще много. А жаль.