О лечении здоровых женщин. Часть 3

B этой статье я расскажу о вопиющем случае лечения СОВСЕМ! Ну СОВСЕМ здоровой женщины (с точки зрения гинекологии)!

История такова:

У пациентки был цистит, она обратилась к урологу, и он «ничего своего не нашел и отправил к гинекологу». Вопрос, как уролог при обострении цистита мог «ничего своего не найти», оставим в стороне.

Итак, к гинекологу обратилась женщина с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание. По гинекологии жалоб не было. СОВСЕМ.

Назначено обследование: ПЦР (соскоб из цервикального канала) на

  • Хламидии (Chlamydia trachomatis),
  • Микоплазмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium),
  • Уреаплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum),
  • Гарндереллы (Gardnerella vaginalis),
  • Гонококки (Neisseria gonorrhoeae),
  • Трихомонады (Trichomonas vaginalis),
  • Цитомегаловирус (Cytomegalovirus),
  • Вирус простого герпеса (Herpes simplex),
  • Листерии (Listeria monocytogenes),
  • Вирус папилломы человека (HPV),
  • Кандиды (Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei).

Уже на этом этапе у меня возникают вопросы:

  1. Подавляющее большинство перечисленных микроорганизмов не имеет отношения к развитию цистита. Где логика?
  2. Воспаление в мочевом пузыре. Анализ из канала шейки матки. Где логика?
  3. В шейке матки ищем чисто вагинальные патогены: гарднереллы, трихомонады и кандиды (Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei). Где логика?
  4. В данном перечне нет ни одного из наиболее частых возбудителей цистита! Но тут есть логика: какой смысл искать возбудителей цистита в шейке матки??

К счастью, у пациентки ничего из этого обнаружено не было! Что, кстати, большая редкость, т.к. часть из указанных микроорганизмов является условно-патогенной флорой и присутствует у 50-80% здоровых женщин.

IMG_1523

Про нормальный состав микрофлоры можно прочитать тут: Нормальная микрофлора влагалища

Но диагностический поиск на этом не закончился: был взят анализ крови на антитела класса G к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса!

И вот тут поиски закончились: были найдены IgG к цитомегаловирусу! Стоит напомнить, что они обнаруживаются у 73-98% жителей России и не являются признаком острой инфекции, а лишь отражают контакт с вирусом когда-либо в прошлом.

IMG_1527

К этому моменту обострение цистита, кстати, миновало! Но! Положительный результат IgG к цитомегаловирусу получен, соответственно, должно быть назначено лечение. Многокомпонентное и комплексное, как заведено!

Даже сложно объяснять, почему именно все эти препараты не нужны этой женщине.

Она просто была совершенно здорова к моменту назначения всего этого. А такие анализы, как у нее, это вообще большая редкость даже для здорового человека!

Итак, поехали:

IMG_1525

1. Вильпрафен по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней.

Вильпрафен — антибиотик группы макролидов. Высоко активен в отношении:

  • внутриклеточных микроорганизмов (Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila);
  • грамположительных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphteriae),
  • грамотрицательных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis),
  • а также против некоторых анаэробных бактерий (Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens).

Напомню, что никаких бактерий у пациентки найдено не было.

2. Микосист 150мг на 3ий и 7ой день лечения.

Микосист – противогрибковый препарат. В России принято назначать противогрибковые препараты одновременно с антибиотиками. Нельзя сказать, что этот подход имеет весомую доказательную базу, впрочем.

3. Свечи Нео-Пенотран Форте – на ночь во влагалище 7 дней.

Состав свечей: метронидазол (противомикробный препарат, активен в отношении Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, которых у пациентки нет) + миконазол (противогрибковый препарат, активный в отношении Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, которых у пациентки нет). Этот препарат неплох в отношении смешанных инфекций (если у пациентки есть одновременно бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз). Напомню, эта пациентка здорова.

4. Генферон ректально на ночь 10 дней.

Здесь у меня заканчиваются аргументы. Почему интерферон, введенный в прямую кишку, должен облегчить чье-то существование, для меня совершенно необъяснимо.

5. Зиртек по 1 таблетке на ночь.

Ну тут все ясно: чтобы не было аллергии не все выше- и нижеперечисленное.

6. Полиоксидоний – 10 дней.

Очередной иммуномодулятор без доказательной базы.

7. Изопринозин (иммуностимулятор) ИЛИ Фамвир (противовирусное средство) 250мг по 1 таблетке 3 раза в день 7 дней.

Тут я хочу выступить в защиту Фамвира: настоящее противовирусное средство с хорошей доказательной базой поставили в один ряд с иммуностимулятором. Обидно. Хотя оба пациентке не нужны.

На этом все! Но как-то немало получилось для здоровой женщины.

А теперь немного математики: эта прекрасная здоровая милая девушка должна ежедневно выпивать 9 таблеток (если выберет фамвир, то 6, надо быть честными), а также вставлять на ночь по свече в прямую кишку и влагалище.

Вы спросите, почему она обратилась ко мне? Потому что очень не хотелось ей все это делать, полезла она в интернет, почитала и решила получить мое мнение относительно своих назначений.  И вот тут минутка самолюбования: я счастлива, что мой труд избавил хотя бы эту пациентку от приема всех этих лекарств. Каждая такая пациентка – это моя победа.

Но таких историй у меня еще много. А жаль.

Комментарии в Facebook