TORCH: Цитомегаловирус – вирус, относящийся к семейству герпесвирусов (вирус герпеса 5го типа). Цитомегаловирус – хроническая инфекция, характеризующаяся многообразием клинических форм от острого заболевания до стертой, практически незаметно протекающей инфекции. Цитомегаловирус способен длительно находиться в организме и размножаться во многих органах, что определяет многообразие проявлений инфекции, в том числе, врожденной.
Цитомегаловирус и патология беременности
Цитомегаловирус – наиболее распространенный возбудитель внутриутробной инфекции, результаты которой могут быть самыми разнообразными для ребенка: от полного отсутствия признаков перенесенной инфекции до тяжелых пороков развития и смерти плода/ребенка.
Цитомегаловирус характеризуется разнообразием путей передачи: вертикальный (от матери ребенку), половой, воздушно-капельный и др. Чаще всего для инфицирования необходим контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека: моча, фекалии, слюна, мокрота и др. Цитомегаловирусная инфекция очень широко распространена: так, в России антитела к цитомегаловирусу обнаруживаются у 73-98% взрослого населения.
Большинство женщин встречаются с цитомегаловирусом до беременности, однако:
- 30-50% женщин не инфицированы цитомегаловирусом до беременности,
- 1-4% женщин впервые заражаются цитомегаловирусом при беременности,
- Примерно у 33% женщин, впервые инфицированных цитомегаловирусом при беременности, произойдет внутриутробное инфицирование плода.
Диагностика цитомегаловирусной инфекции
Инфекция может протекать в легкой форме или не проявляться вообще, а потому, чтобы узнать, контактировали ли Вы с цитомегаловирусом до беременности, необходимо при планировании беременности и/или в первом триместре беременности сдать анализ на антитела (IgG и IgM) к цитомегаловирусу.
- При наличии и IgM, и IgG (на фоне полного здоровья при планировании беременности такая ситуация встречается крайне редко) имеет место инфекция, протекающая в данный момент, а потому планирование беременности необходимо отложить.
- Если выявлены только IgG, это означает, что инфицирование произошло до беременности, и организм выработал «защиту» в виде этих антител. К сожалению, в случае цитомегаловирусом , наличие IgG не гарантирует отсутствие реактивации инфекции в течение беременности.
- Отсутствие IgG свидетельствует о том, что встреча организма с цитомегаловирусом до беременности не произошла, а потому есть опасность первичного инфицирования во время беременности.
Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.
| IgM-; IgG- |
|
| IgM-; IgG+ |
|
| IgM+; IgG- |
|
| IgM+; IgG+ |
|
Если же во время беременности обнаруживаются признаки инфицирования/реактивации инфекции (появление IgM, нарастание титра антител IgG), то это говорит о необходимости более тщательного обследования, которое может включать определение авидности антител (низкая авидность – признак недавней инфекции, высокая – признак давно перенесенного заболевания). Это обследование также должно быть направлено на выявление самого вируса.
При выявлении вируса и установлении факта инфекционного процесса у матери решается вопрос о получении материала (амниотическая жидкость, пуповинная кровь) для установления факта инфицирования плода. Эти исследования проводятся достаточно редко, так как инфицирования плода далеко не всегда приводит к развитию каких-либо нарушений у плода/ребенка.
Последствия перенесенной цитомегаловирусной инфекции у плода
Подавляющее большинство детей, инфицированных цитомегаловирусом внутриутробно (9 из 10), не имеет никаких признаков инфекции при рождении. Более того, у многих детей (8 из 10), инфицированных цитомегаловирусом внутриутробно, проблем, связанных с цитомегаловирусом, не будет никогда. Необходимо отметить, что первые проявления цитомегаловирусной инфекции могут наблюдаться спустя длительное время (2 и более лет) после рождения, а потому детям с врожденной цитомегаловирусной инфекцией необходимо более тщательное наблюдение в течение первых лет жизни.
Устанавливается врожденная цитомегаловирусная инфекция на основании обнаружения вируса в биологических жидкостях ребенка (кровь, моча, слюна, мазки из ротоглотки, спинномозговая жидкость) или обнаружения антител (IgM и IgA) в плазме крови в течение первых 7 суток от момента рождения.
- Примерно 1 из 150 детей рождается с цитомегаловирусной инфекцией.
- У 80% детей, инфицированных цитомегаловирусом внутриутробно, не будет проблем/осложнений, связанных с цитомегаловирусом.
- Примерно у 1 из 750 детей разовьются серьезные проблемы, связанные с цитомегаловирусной инфекцией.
Признаки цитомегаловирусной инфекции при рождении
- Преждевременные роды,
- Поражения внутренних органов: печени, легких, селезенки,
- Малый вес ребенка при рождении,
- Уменьшение окружности головы,
- Судороги.
Возможные последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции
- Глухота,
- Слепота,
- Отставание в умственном развитии,
- Микроцефалия,
- Нарушение координации движений,
- Судороги,
- В редких случаях – смерть ребенка.
Вероятность появления заболеваний и серьезных последствий выше, если у ребенка были обнаружены признаки цитомегаловирусной инфекции при рождении. Однако даже если у ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией не было никаких признаков инфекции при рождении, возможно развитие потери слуха/зрения в течение нескольких лет после рождения. В связи с этим рекомендуется регулярное исследование зрения и слуха у таких детей.
Лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности
Существует единственный препарат, применяющийся для лечения цитомегаловируса (и это не противовирусный препарат, не иммуномодулятор, а антитела к цитомегаловирусу, вводимые извне). Соответственно, смысл в его применении есть именно при первичном инфицировании во время беременности. Препарат не гарантирует на 100% отсутствие инфицирования плода. Отмечу, что данных о его влиянии на беременность и плод накоплено недостаточно, а потому решение о его назначении должно приниматься в каждом случае индивидуально.
Лечение детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией
Напомню, что 80% детей, рожденных с цитомегаловирусной инфекцией, вырастут абсолютно здоровыми.
Если же у ребенка отмечаются признаки цитомегаловирусной инфекции при рождении, необходимо решить с Вашим лечащим врачом, насколько необходимо и оправдано назначения лечения в каждом конкретном случае. Дело в том, что существует единственный противовирусный препарат, который, по некоторым данным, предотвращает потерю слуха и нарушения в развитии детей, рожденных с цитомегаловирусной инфекцией. Однако этот препарат был исследован только у детей с тяжелыми проявлениями инфекциями. Побочные эффекты от применения препараты достаточно тяжелые, а потому решение о его назначении в каждом конкретном случае должны приниматься с учетом всех «за» и «против».
Профилактика цитомегаловирусной инфекции
В связи с тем, что цитомегаловирусноя инфекция широко распространена, а также может передаваться воздушно-капельным путем, единственная возможность профилактики — стараться избегать мест массовых скоплений людей (концерты, общественный транспорт в час пик и т.д.). Специфической профилактики (вакцины) не существует.
Источники:
- cdc.gov
- Cannon MJ. Congenital cytomegalovirus (CMV) epidemiology and awareness. J Clin Virol. 2009;46 [Suppl 4]:S6-10. (Врожденная цитомегаловирусная инфекция).
- Effect of ganciclovir therapy on hearing in symptomatic congenital cytomegalovirus disease involving the central nervous system: a randomized, controlled trial. J Pediatr. 2003 Jul;143(1):16-25. (Эффект от лечение ганцикловиром на нарушения слуха у детей с вроженной цитомегаловирусной инфекцией).
- Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник, 2013