Tоксоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. Как и другие TORCH – инфекции, наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для плода, находящегося в утробе матери.

Токсоплазмоз – невероятно распространенное заболевание. До 90% людей имеют в крови антитела (IgG), которые свидетельствуют о том, что в их жизни был контакт с данной инфекцией. Наличие IgG до беременности – хороший признак, это свидетельствует о том, что Ваш организм защищен.

Опасно, главным образом, первичное инфицирование. Реактивация/повторное заражение для токсоплазмоза нехарактерны (в отличии от цитомегаловирусной инфекции, например).

Токсоплазмоз и патология беременности

При заражении токсоплазмозом во время беременности есть вероятность инфицирования плода. Важно отметить, что токсоплазмоз может никак не проявляться у беременной женщины. Этим вызвана необходимость проходить обследование для обнаружения антител во время беременности. Вероятность инфицирования плода и тяжесть последствий в значительной мере зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование женщины:

• риск инфицирования плода наименьший, если беременная женщина заболевает токсоплазмозом в первом триместре беременности (10-25%),
• около 30% при инфицировании женщины во втором триместре,
• и 60-90% — если заболевание случается в третьем триместре.

В то же время, последствия для плода будут тяжелее, если инфицирование произошло в первом триместре. Суммарный риск того, что острый токсоплазмоз во время беременности приведет к каким-либо последствиям для плода, составляет 20-50%.

Потенциальные последствия токсоплазмоза во время беременности:

• выкидыши,
• мертворождение,
• увеличение/уменьшение окружности головы ребенка,
• нарушения зрения ребенка,
• нарушения слуха ребенка,
• задержка умственного развития ребенка,
• задержка физического развития и др.

Классические признаки врожденного токсоплазмоза: хориоретинит (поражение глаз), гидроцефалия («водянка» головного мозга), интракраниальные кальцификаты (кальцификаты в головном мозге ребенка).

Заражение токсоплазмозом

Заражение токсоплазмозом возможно при употреблении в пищу плохо прожаренного мяса, а также через фекалии кошек (при уборке кошачьего туалета, употреблении загрязненной воды, плохо промытых фруктов/овощей, несоблюдении гигиенических процедур (мытье рук после общения с кошкой, работы в саду и др.))

Если у Вас есть любимый питомец, нет необходимости избавляться от него при планировании беременности. Во-первых, любители кошек часто имеют защитные антитела (IgG). Чтобы проверить это, необходимо сдать анализ крови. Если антитела у Вас есть, токсоплазмоз Вам не страшен. Если же антител нет, следует помнить о мерах предосторожности:

• не меняйте/ не мойте кошачий туалет самостоятельно (попросите домочадцев взять на себя эту обязанность);
• следите за тем, чтобы кошачий туалет убирался каждый день (токсоплазмам нужно находиться в фекалиях в течение 1-5 дней, чтобы получить возможность инфицировать человека);
• кормите питомца сухими или консервированными кормами (избегайте сырого мяса);
• не контактируйте с бездомными кошками;
• не заводите нового питомца во время беременности.

И самое главное: если ваш любимый питомец не выходит на улицу, и кормите Вы его не сырым мясом, а готовыми кормами, заразиться ему негде! Бояться токсоплазмоза в такой ситуации не нужно.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки. Первичная инфекция устанавливается на основании:

• появления в крови антител IgM. Важно! Антитела IgM сохраняются в крови до 18 месяцев, поэтому, если до беременности анализ на эти антитела не был сдан, а во время беременности они обнаруживаются, есть вероятность того, что инфекция была перенесена задолго до наступления беременности. В такой ситуации опасности для ребенка нет.
• появления в крови/резкого нарастания уровня антител IgG (удвоение количества антител в течение 2 недель).

Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.

IgM-; IgG-	Нет и не было инфекции; У организма нет защиты; Надо опасаться токсоплазмоза в первом триместре беременности.
IgM-; IgG+	В данный момент инфекции нет; Но встреча с токсоплазмами была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита; Опасаться токсоплазмоза при беременности не стоит.
IgM+; IgG-	Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.
IgM+; IgG+	Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода.

При подозрении на острый токсоплазмоз (особенно если не определяются IgM антитела) возможно определение авидности IgG антител (низкая авидность – признак недавней инфекции, высокая – признак давно перенесенного заболевания).

Если инфекция у беременной женщины подтверждена, следующий шаг – установление факта инфицирования плода. Для этого чаще всего проводят амниоцентез (процедура, при которой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и получают амниотическую жидкость для анализа). Полученную жидкость анализируют методом ПЦР.

Если заражение токсоплазмозом произошло до 16ой недели беременности, а также подтверждено инфицирование плода и/или есть признаки гидроцефалии плода по УЗИ, рассматривается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с высокой вероятностью тяжелых последствий для плода.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза во время беременности возможно. Препараты, применяемые для лечения, достаточно токсичны, а потому необходимо оценивать преимущества и риски терапии в каждом конкретном случае.

Профилактика токсоплазмоза

Методы профилактики токсоплазмоза во время беременности:

• хорошо прожаривайте мясо перед употреблением,
• заморозка мяса перед приготовлением также снижает риск заражения,
• тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением,
• мойте руки после контакта с землей, кошками, водой из открытых водоемов, сырым мясом,
• не употребляйте сырую воду,
• соблюдайте правила гигиены при общении с кошками.

Токсоплазмоз и планирование беременности

Единого мнения о том, необходимо ли сдавать анализ крови на антитела к токсоплазме при планировании беременности, нет. Если Вы относитесь к группе риска (употребляете сырое/плохо прожаренное мясо; у Вас есть кот/кошка, который(ая) гуляет на улице; Вы живете за городом и занимаетесь садоводством), имеет смысл сдать анализ, чтобы убедиться в отсутствии острого токсоплазмоза в данный момент (что, конечно, выявляется на фоне полного здоровья крайне редко), а также знать, есть ли у Вас антитела IgG. Если их нет, и Вы относитесь к группе риска, необходимо особенно внимательно соблюдать меры профилактики во время беременности.

После перенесенного заболевания (токсоплазмоз) рекомендуется отложить планирование беременности на  6 месяцев.

Токсоплазмоз и грудное вскармливание

Возможно ли кормление грудью при инфицировании токсоплазмозом во время беременности?

Токсоплазмы не проникают в грудное молоко, поэтому женщина, заболевшая токсоплазмозом, может продолжать грудное вскармливание. Теоретически возможна передача токсоплазм ребенку при наличии кровоточащих трещин сосков у женщин, поэтому в таких случаях целесообразно прекратить грудное вскармливание до заживления трещин.

 Источники:

1. JEFFREY JONES, M.D., M.P.H., ADRIANA LOPEZ, M.H.S., and MARIANNA WILSON, M.S., Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia. Congenital Toxoplasmosis. Am Fam Physician. 2003 May 15;67(10):2131-2138. (Врожденный токсоплазмоз).
2. Tijana Stajner, MD,Branko Bobic, MD, PhD, Ivana Klun, DVM, PhD, Aleksandra Nikolic, MD, PhD, Jelena Srbljanovic, MsPharm, Aleksandra Uzelac, BSc, Irena Rajnpreht, BSc, and Olgica Djurkovic-Djakovic, MD, PhD. Prenatal and Early Postnatal Diagnosis of Congenital Toxoplasmosis in a Setting With No Systematic Screening in Pregnancy. Medicine (Baltimore). 2016 Mar; 95(9): e2979. (Дородовая и ранняя послеродовая диагностика токсоплазмоза)
3. cdc.gov
4. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник, 2013

Комментарии в Facebook