Итак, полюбившаяся многим рубрика о лечении здоровых женщин! Часть 2.
И я снова представляю вам анализы и назначения, которые мне прислала моя коллега, к которой обратилась пациентка c необъяснимым списком назначений из очередной коммерческой клиники.
Ситуация: у пациентки по результатам ПЦР обнаружена Gardnerella vaginalis (гарднереллы). Напоминаю, что Gardnerella vaginalis может обитать во влагалище совершенно здоровой женщины (и обитает у 60% женщин). Она же является главным зачинщиком развития бактериального вагиноза, но поставить диагноз «бактериальный вагиноз» на основании того, что обнаружена гарднерелла, нельзя; необходимо анализировать количество гарднерелл в сравнении с количеством лактобактерий, а также смотреть на клинические проявления.
Правильная трактовка: в зависимости от клинической ситуации либо пациентке не нужно лечение (если у нее нет признаков бактериального вагиноза), либо нужно лечение, но одним препаратом (метронидазол или клиндамицин), если бакетриальный вагиноз у пациентки есть. К счастью, я знаю, что у этой пациентки бактериального вагиноза не было, то есть в лечении она не нуждалась.
Что назначено врачом?
1. Виферон – иммуномодулятор.
Свечи Виферон в прямую кишку 500 ед. 2 раза в день 10 дней, а затем по 1 свечке 1 раз в 2 недели 6 месяцев. Нужно ли напоминать, что все «фероны» – это препараты с недоказанной эффективностью (проще говоря, они не работают)? Читаем показания к применению препарата: помимо гриппа, гепатита и инфекций новрожденных (чудесная свечка, спасающая вообще от всего), имеем «инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) у взрослых в составе комплексной терапии». Напомню, что гарднереллеза, микоплазмоза и уреаплазмоза не существует, цитомегаловирусная инфекция не является заболеванием урогенитального тракта, папилломавирусная инфекция не лечится, а в протоколы лечения хламидиоза, трихомониаза, бактерильного вагиноза и кандидоза ни виферон, ни другие «иммуностимуляторы» не входят.
Обращает на себя внимание и схема дозирования препарата. В инструкции указано по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток, здесь же врач решил проявить креативность и продлил терапию на 6 (!!!) месяцев! Мне лично известно совсем немного заболеваний, которые надо лечить в течение 6 месяцев. И уж точно ни одна инфекция органов репродукции к ним не относится!
2. Трихопол – противомикробный препарат.
Трихопол (метронидазол) 500 мг 2 раза в день 10 дней – единственное назначение, которое могло бы быть логичным, если бы у пациентки был бактериальный вагиноз. Но и тут новшество: стандартные схемы терапии бактериального вагиноза – это прием метронидазола в течение 5-7 дней (10 нет ни в одних стандартах). «Перестраховка», наверное, иначе не могу объяснить такую схему приема препарата. Напоминаю, что метронидазол – достаточно «тяжелый» препарат. Побочных эффектов у него достаточно, а тошнота, диарея и металлический привкус во рту встречаются достаточно часто, чтобы серьезно задумываться перед назначением этого препарата.
3. Вильпрафен – антибиотик.
Вильпрафен 500 мг 2 раза в день 10 дней. Несмотря на то, что в показаниях данного препарата перечислены около 40 заболеваний, бактериального вагиноза среди них нет, т.к. джозамицин (действующее вещество препарата) не действует на Gardnerella vaginalis. Далее рассуждать не берусь, так как назначение данного препарата для меня остается полнейшей загадкой!
4. Флуконазол – противогрибковое средство.
Флуконазол 150 мг в 1 и 10 день приема. Очевидно, профилактика кандидоза (молочницы). Схема приема препарата придумана врачом, не соответствует ни одним мировым рекомендациям. Знаете, к чему приводят такие профилактические назначения? К колоссальной устойчивости кандид к подобным препаратам.
5. Линекс – препарат для нормализации микрофлоры кишечника.
Линекс по 1 капсуле 3 раза в день 10 дней. Тут врач решил-таки позаботиться о здоровье пациентки и «защитить» желудочно-кишечный тракт. Наверное, удивлю многих, но нет ни одного серьезного доказательства необходимости приема и эффективности данного препарата в какой-либо ситуации вообще. А одновременный прием антибиотиков и «живых» бактерий – это в принципе сомнительное решение (принимаем внутрь и бактерии, и то, что убивает бакетрии…)
6. Хлорамфеникол – антибиотик.
Хлорамфеникол (свечи) – во влагалище 1 раз в сутки 10 дней. Тут вообще все просто: в инструкции указано, что не действует на анаэробы, а Gardnerella vaginalis – анаэроб (факультативный анаэроб, если меня читают понимающие и желающие придраться люди). Вообще этот препарат не входит ни в одни известные мне стандарты/протоколы/рекомендации по ведению гинекологических больных. Поэтому это назначение – еще одна полнейшая загадка.
7. Бифидумбактерин – препарат для нормализации микрофлоры (влагалища в данном случае).
Свечи бифидумбактерин 2 раза в день во влагалище. Тут вообще становится страшно от осознания того, сколько свечей в разные места должна вставить эта здоровая женщина! Даже не концентрируясь на том, что эффективность этого препарата в принципе под большим сомнением для любого состояния/заболевания, укажу только тот факт, что в его состав входят бактерии Bifidobacterium bifidum, которые не имеют никакого значения в формировании нормальной флоры влагалища (исходно препарат разработан для нормализации микрофлоры кишечника).
Суммарная стоимость лечения этой здоровой женщины составляет около 3600 руб. (отделалась достаточно легко!).
И напоследок, как обычно, напомню о полипрагмазии. Полипрагмазия —одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур. Препараты в таком количестве, одновременно поступающие в организм, ведут себя абсолютно непредсказуемо, нельзя точно знать, как они будут взаимодействовать между собой и к каким последствиям приведут.
Милые дамы, если Вы получили подобный список назначений, особенно если Вас ничего не беспокоит, пожалуйста, обратитесь к еще одному специалисту!
Для лечения большинства гинекологических заболеваний достаточно 1-2 препаратов. Я не знаю ни одной ситуации, при которой женщине назначают 5 и более препаратов без госпитализации.
Часть 1 можно прочитать по ссылке: О лечении здоровых женщин. Часть 1.